Том 17, № 4 (2024)

Обоснование. Изучение данных, полученных специалистами смежных специальностей, позволило сделать предположение о перспективности применения в лечении ожогов у пациентов гериатрической группы тромбоцитарной активированной плазмы. Влияние содержащихся в тромбоцитах факторов роста, отвечающих за регенерацию тканей, определяет течение таких процессов как пролиферация, дифференцировка и ангиогенез. Подобный эффект потенциально способен частично нивелировать наблюдающийся вследствие возрастной инволюции дефицит регенераторных возможностей организма.

Цель. Улучшение результатов лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с глубокими ожогами за счет применения тромбоцитарной активированной плазмы на этапе подготовки к кожной пластике.

Методы. В отделе термических поражений НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе выполнено исследование, основанное на анализе данных, полученных в ходе лечения 124 пациентов 60 лет и старше с ожогами III степени (МКБ-X). Рандомизация пациентов в исследование производилась после оценки критериев включения и невключения. Пострадавшие, включенные в исследование, были разделены на 2 группы. Пациентам основной группы (65 пострадавших) во время перевязок после осуществления этапных некрэктомий на сегменты, раневое дно которых было представлено условно жизнеспособными тканевыми структурами, производили аппликацию тромбоцитарной активированной плазмы. с последующей подготовкой гранулирующих ран к восприятию пластического материала. В ходе лечения пострадавших контрольной группы (59 пациентов) подготовку гранулирующих ран к пластике интенсифицировали применением антибактериальной мази «Левомеколь». Обработка материала проведена в соответствии с общепринятыми принципами вариационной статистики.

Результаты. Установлено, что проблемы лечения глубоких ожогов у пациентов пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, ассоциированы с коморбидностью пострадавших данной категории, а также с несвоевременным их обращением на этап специализированной медицинской помощи, что затрудняет реализацию принципов раннего хирургического лечения. Применение тромбоцитарной активированной плазмы у такой группы обожженных в ходе консервативной подготовки ран при глубоких ожогах к пластическому закрытию позволяет добиться сокращения площади ожоговой раны к моменту аутодермопластики, в среднем, на 16%, что в 2 раза превышает аналогичный показатель в группе контроля. Максимальная реализация потенциала использования тромбоцитарной активированной плазмы регистрируется в варианте многократной ее аппликации по мере очищения дефекта кожного покрова от некротических элементов, что обеспечивает уменьшение сроков подготовки ожоговых ран к пластике у пациентов основной группы в среднем на 6 суток.

Выводы. Тромбоцитарная активированная плазма является высокоэффективным стимулятором репаративной регенерации в ожоговых ранах. Её внедрение в алгоритмы лечения обожженных пожилого, старческого возраста и долгожителей позволит значительно повысить качество оказания медицинской помощи.

Актуальность. В статье приводится анализ эффективности метода хирургического лечения доброкачественных эпителиальных новообразований пищевода под контролем увеличительной хромоэндоскопии. Эпителиальные образования пищевода, желудка являются нередкой диагностической находкой при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В среднем при проведении эзофагогастродуоденоскопии они выявляются у 2% пациентов. При этом тактика их ведения недостаточно стандартизирована и часто вызывает вопросы со стороны клиницистов.

Цель. Изучение прогностической значимости отдельных макроскопических признаков, позволяющих установить морфологическую структуру эпителиальных образований во время гастроскопии.

Методы. Исследование основано на предоставленных клинических данных и анализе результатов хирургических вмешательств на догоспитальном уровне у пациентов с доброкачественными эпителиальными новообразованиями пищевода, составивших основную группу (48 пациентов, из которых: женщин – 19, мужчин – 29). Также была исследована контрольная группа пациентов, эндоскопическая диагностика в которой проводилась с использованием рутинной методики. В контрольную группу вошли 22 пациента, из которых: женщин и мужчин было поровну — 11 человек. Статистический анализ результатов исследования осуществлялся в двух направлениях, а именно: с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни сравнивались показатели эндоскопической и морфологической диагностики, а также объективные данные по рецидивам, кровотечениям в основой и контрольной группах; в основной группе, с целью оценки эффективности увеличительной хромоэндоскопии при хирургическом лечении доброкачественных эпителиальных новообразований пищевода, на основе коэффициента ранговой корреляции Спирмена оценивалась теснота статистической взаимосвязи показателей эндоскопической диагностики и морфологических критериев.

Результаты. Благодаря применению увеличительной видеоэндоскопии открываются перспективы детальной оценки слизистой оболочки исследуемых органов. Ранее для выявления метаплазированного эпителия, границ предопухолевых трасформаций применялась хромоэндоскопия. Однако данный метод с использованием красителей являлся довольно трудоемким, не позволял с предельной точностью определять микроструктурные изменения в зоне очага поражения и в перифокальной области. В настоящее время, благодаря применению увеличительной узкоспектральной эндоскопии, стало возможным визуализировать мельчайшие изменения поверхности ткани, оценить архитектонику сосудистой сети в исследуемой зоне и, что особенно важно, распространенность патологического очага, что повышает не только уровень диагностики предраковых изменений, но и эффективность эндоскопического хирургического лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. В контрольной группе процент нежелательных последствий составил 77,7% (14 случаев) по результатам 18 полипэктомий эпителиальных новообразований. В сравнении с рутинной методикой эндоскопического исследования отмечены преимущества технологии проведения узкоспектральной эндоскопии с оптическим увеличением при исследовании больных с доброкачественными эпителиальными новообразованиями пищевода. Зарегистрировано 22 случая выявленных эндоскопически признаков неопластических изменений слизистой оболочки пищевода, которые нашли морфологическое подтверждение у 20 пациентов, что составило 90.9%.

Заключение. Результаты исследования могут быть полезны для улучшения лечебных подходов у пациентов с доброкачественными эпителиальными новообразованиями пищевода, разработки протоколов хирургического вмешательства и принятия более обоснованных клинических решений.

Обоснование. В настоящее время разработана методика ферментативного некролиза ожоговых ран II-III степени с использованием двухкомпонентного препарата НексоБрид, которая ограничивается возможностью ее применения только в ранние, до 72 часов, сроки после травмы. Какие-либо указания на применение технологии в более поздние сроки после травмы отсутствуют.

Цель. Изучение возможности и эффективности ферментативного некролиза при использовании препарата НексоБрид у пациентов с ожогами II-III степени в различные (до и после 72 часов) сроки после травмы.

Методы. В исследовании приняли участие 23 пациента, из которых в 15 наблюдениях ферментативный некролиз препаратом Нексобрид проведен в первые 72 часа после травмы, а в 8 наблюдениях - на 5-9 сутки после травмы.

Результаты. В обеих сравниваемых группах получены сопоставимые результаты по эффективности ферментативного некролиза. Применение ферментативного некролиза в ранние и более поздние (до 7 суток) сроки после травмы было эффективно при наличии влажных некротических тканей в ранах, что позволяло одномоментно, в кратчайшие сроки очистить ожоговые раны с неполным некрозом дермы (пограничные ожоги II степени и «мозаичные» ожоги II-III степени) от некроза, перейти во вторую стадию раневого процесса, создать условия для регенерации пограничных и «мозаичных» ожогов из оставшихся дериватов кожи на фоне использования повязок, создающих влажную раневую среду, а при глубоких ожогах сократить сроки их подготовки и площадь выполнения аутодермопластики.

Заключение. Применение ферментативного некролиза с использованием препарата НексоБрид у пациентов с ожогами II-III степени эффективно до 7 суток после травмы при наличии в ранах влажного струпа.

Абсцесс печени – тяжелое полиэтиологическое заболевание, занимающее от 1% до 3% в структуре патологии гепатобилиарной системы. При отсутствии должного лечения заболевание сопровождается высокой летальностью. Несмотря на все достижения современной медицины проблема лечения абсцессов печени остается по-прежнему актуальной. Меняются методы, способы диагностики и лечения, однако такие пациенты по-прежнему требуют разностороннего подхода к лечению. В настоящей статье представлены краткий экскурс в историю, современные представления об этиологии и патогенезе печеночных абсцессов, освещены основные тактические подходы в лечении и, сопряженные с ними, особенности течения заболевания. Приведен краткий обзор и сравнительный анализ наиболее распространенных, доступных и современных методов лечения печеночных абсцессов. В качестве примера успешного лечения абсцесса печени приведен клинический случай малоинвазивного лечения посттравматического абсцесса печени под ультразвуковым контролем, широко применяемым в нашей клинике. Описаны основные этапы лечения, проводимая терапия и проведенные инвазивные вмешательства. Данный способ лечения наглядно демонстрирует эффективность малоинвазивных методик в лечении абсцессов печени. Таким образом, статья представляет собой краткий экскурс, посвященный основным аспектам лечения абсцессов печени, иллюстрированный клиническим примером успешного лечения посттравматического абсцесса печени.

Цель исследования. Изучить основные проявления и патологические изменения в тканях при перфорации сигмовидной кишки у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезней 40 пациентов с перфорацией сигмовидной кишки на фоне COVID-19. У всех этих пациентов выявлялись схожие симптомы: нарастание дыхательной недостаточности, одышка, высокая температура тела, с последующим развитием перфорации сигмовидной кишки за счет нарушения внутрисосудистого гемостаза. У 25% пациентов перфорация развивалась уже на второй-третий день от начала симптомов ОРВИ, у 75% - на пятый-шестой день от начала заболевания.

Результаты. В ходе анализа историй болезни и результатов гистологического исследования биопсийного или патологоанатомического материала, выявлено сходство в клинике заболевания и морфологических изменениях в пораженном участке сигмовидной кишки. Основные симптомы и синдромы представлены на примере клинического случая.

Вывод. Осложнение у пациентки развилось в финале заболевания COVID-19 и связано с воспалением стенок артериол брыжейки и формированием в их просветах окклюзирующих тромбов, что привело к развитию перфорации сигмовидной кишки.

Искусственный интеллект – это изучение алгоритмов, которые дают машинам способность «рассуждать» и приобретать когнитивные функции для достижения производительности человеческого уровня в задачах, связанных с познанием, таких как, например, решение проблем, распознавание объектов и слов, принятие решений. В настоящее время имеется масса исследований, доказывающих, что искусственный интеллект не только наравне с врачами может проводить диагностику заболеваний, но и тратить на это гораздо меньший временной ресурс. Искусственный интеллект вошел во многие сферы медицины и, в последнее время, его роль стала более весомой в диагностике и лечении патологии поджелудочной железы.

За последнее десятилетие значительно увеличилось количество и вариация методов анализа медицинских изображений в связи с развитием искусственного интеллекта, новых программ для анализа и систематизации объектов.

Целью данного обзора является анализ, обобщение и оценка данных, которые были опубликованы в научной литературе об использовании методик искусственного интеллекта для диагностики патологии поджелудочной железы по результатам компьютерной томографии. Демонстрация дальнейших перспектив и необходимости развития данного направления в медицинской практике.

Систематический поиск литературы проведен по базам данных журналов «PubMed» и «eLibrary». Поиск литературы в журналах проводился по ключевым словам: «искусственный интеллект», «поджелудочная железа», «компьютерная томография», «радиомика». Интервал поиска — 2015–2023 гг. Были изучены все работы зарубежных и отечественных авторов, которые несут в себе информацию об использовании различных вариаций методик искусственного интеллекта для дифференциальной диагностики патологии поджелудочной железы, преимущественно по данным компьютерной томографии, а также их оценка для демонстрации преимущества дальнейшего развития в области медицины.

На сегодняшний день программы искусственного интеллекта по данным спиральной компьютерной томографии позволяют дифференцировать патологию поджелудочной железы с высокой точностью, что значительно облегчает человеческие усилия и служит незаменимым помощником в работе. Именно поэтому необходимо как можно активнее внедрять данные технологии в оборот медицинских учреждений для того, чтобы расширять базу данных искусственного интеллекта, что позволит добиться более точных результатов в диагностике заболеваний поджелудочной железы и не только.