Applications of hydrogel composite multifunctional depots systems in rendering palliative care in otorhinolaryngology

Abstract


Relevance. Throat cancer is the most widespread malignant tumor of a throat and makes about 3% of all malignant tumors of the person. Bleedings at throat cancer is the most difficult and dangerous complication posing direct threat to life of the oncological patient. An intervention is usually characterized by the expressed painful syndrome in a zone of surgical access for patients with surgical pathology of ENT organs. For that reason, using of gel polymeric dressing means is the most modern and effective. Analgesic action is noted in the area of a postoperative wound within the first 60 - 90 minutes after imposing of such bandage.

Aim of research is to determine efficiency of multifunctional depot-system of the prolonged action on a gel basis of Kolegel-ADL of various degree of viscosity at a tamponade of a throat and trachea for elimination of a local hemorrhage.

Materials and methods. Koletes-ADL dressing was used at treatment of 39 patients with malignant tumors of a throat. Patients arrived in the emergency order with bleedings from a throat, were on hospitalization in acute hospital No. 1, Voronezh. A morphological variety of malignant tumors of this localization took place. The control group has included 19 people with similar destructive and tumorous processes complicated by bleeding treatment of which was carried out by the standard technique.

Results. As criteria of a convalescence considered the speed of reduction of the reactive phenomena in a wound and maturing of young granulations. Such characteristics like high viscosity of hydrogel dressing means, elastic consistency, entered into its structure antiseptics and local anesthetic allow to use it as tampon for a long period. One of essential advantages of use of Kolegel-ADL is creation a barrier impeding penetration of an infection into a skull cavity. The local anesthetic of Lidokin entered into structure of dressing means allows us stop a pain syndrome for a long time that reduces the need for parenteral introduction of anesthetics.

Gauze-based dressings were used in the control group. There was injury to the wound surface when changing bandages, and the remains of gauze fibers in the wound led to inflammation.

Conclusion. Multifunctional depot-system on a gel basis can be recommended as local antiedematous, haemostatic, antiseptic and anesthetic for local treatment of wound process in otorhinolaryngology, for therapy and prevention of purulent complications of wound surfaces of patients with oncological pathology of the throat complicated by bleeding.


Кровотечения при раке гортани наиболее сложное и опасное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни онкологического пациента. Прогнозировать время и интенсивность такого кровотечения практически невозможно, летальный исход при этом имеет высокую долю вероятности. Основными причинами смерти пациента являются нарушение целостности стенки пораженных опухолью сосудов, что в свою очередь приводит к смерти от удушья при попадании крови в дыхательные пути [2, 5, 9]. При обширных кровотечениях из гортани и верхней части трахеи, где общее лечение оказывается недостаточно эффективным, в крайних случаях может потребоваться трахеотомия и тампонада гортани и трахеи.
По данным ВОЗ ежегодно выявляется 0,5 млн больных с первичным раком головы и шеи. В России на 100 тыс. населения составляет 0,66. Преимущественный возраст 50 -70 лет, мужчин среди заболевших в 1,7 раза больше чем женщин [3, 4, 12]. Одной из основных задач использования для гемостатических средств является профилактика осложнений в форме кровотечений, представляющих серьезную угрозу для жизни человека. В этом плане эффективно использование полифункциональных гидрогелевых перевязочных средств с импрегнированными в них фармакологическими препаратами группы антисептиков и анальгетиков [6, 8, 11, 14]. Для таких целей наиболее подходит средство «Колегель-АДЛ», имеющее высокую степень структуируемости и упругости, что показано для длительно стоящих тампонов, не требующих смены и, в последующем, подвергающихся биодеструкции (рис. 1).
Известно, что для пациентов с хирургической патологией ЛОР-органов вмешательства обычно характеризуются выраженной болевой импульсацией в зоне в зоне хирургического доступа [1]. После контактного соприкосновения раневой поверхности и гелевого полимерного перевязочного средства наступление обезболивающего эффекта в области послеоперационной раны отмечено в течение 60 -90 минут [7, 10, 13]. Это позволяет уменьшить использование анальгетиков в форме инъекций и таблетированных препаратов для купирования болевого синдрома. Доза и кратность перорального и инъекционного применения анальгетиков уменьшается при использовании перевязочных средств на основе «Колегель-АДЛ» за счет наступления местноанестезирующего действия входящего в состав повязки Лидокаина в ближайшие 1,5 – 2 часа после манипуляции, а также поддерживается эффект обезболивания за счет пролонгированного дозированного поступления анестетика и в более поздние сроки после операций.
Альгинат натрия, являющийся основой гелевой субстанции полифункционального перевязочного средства «Колегель-АДЛ», создает условия для некролиза, улучшает местную санацию, способствует адекватному дренированию раневого процесса, обеспечивая мягкий и плавный переход к фазе пролиферации в более ранние сроки.
Цель исследования – определить эффективность полифункциональной депо-системы пролонгированного действия на гелевой основе «Колегель-АДЛ» различной степени вязкости при тампонаде гортани и трахеи для устранения регионарной геморраги́и.
Материалы и методы
Для оказания неотложной помощи при кровотечении из пораженных опухолью сосудов гортани для тампонады гортани и трахеи применяли перевязочные материалы «Колегель-АДЛ» на полимерной основе альгината натрия, обладающие гемостатическим, противовоспалительным, регенерирующим действием. Использовали «Колегель-АДЛ» разной консистенции: от текучего геля до высокоструктурированных гелевых дисков (рис. 2) с добавлением в их состав антисептика Диоксидин в концентрации от 0,5 мг/см до 1 мг/см и местного анестетика Лидокаин в концентрации 1-1,5мг/см. Технология получения «Колегель» подразумевает создание композиционного лечебного атравмвтичного текстиля без использования тканой основы, с возможность введения в нее лекарственных препаратов широкого спектра действия, усиливающих лечебный эффект повязок за счет резорбции препарата локально в область поражения тканей.
Перевязочный материал «Колетес-АДЛ» использовали при лечении 39 пациентов со злокачественными опухолями гортани, из них 25 мужчин и 4 женщины, возрастной диапазон – от 39 до 68 лет. Пациенты поступали в экстренном порядке с кровотечениями из гортани, находились на стационарном лечении в БУЗ ВО БСМП № 1, г. Воронежа. Имело место морфологическое разнообразие злокачественных опухолей данной локализации.
В контрольную группу включены 19 человек с аналогичными деструктивно-опухолевыми процессами, осложненных кровотечением лечение которых проводилось по общепринятой методике. Отбор пациентов для выполнения исследования производили с учетом локализации процесса, длительности заболевания, степени выраженности деструктивных явлений, общеклинических показателей, возраста.
Результаты и их обсуждение
Оперативные вмешательства, как механическую асептику, дополняли способами, основанными на использовании законов капилярности, гидроскоптчности, диффузии, осмоса – закрытием раневой поверхности асептитическими гидрогелевыми повязками нанесенными на латексную основу, которой туго тампонировалась гортаноглотка, гортань (рис. 3). Вмешательство проводилось под видеоэндоскопическим контролем. Главным объектом местной гемостатической терапии являлась зона патологически измененных анатомических структур гортани с повреждением тканей, участками вторичного некроза осложнившегося кровотечением, инвазивного роста и метастазирования в полость черепа. Выполнялись адекватные паллиативные хирургические местные мероприятия.
Послеоперационные раны имели различную степенью экссудации кровью, лимфой, серозной жидкостью. Перевязочные гидрогелевые средства располагали на поверхности раны с учетом того, что одной из главных функций биополимерного перевязочного средства является транспорт экссудативного компонента из раны в повязку. Используемые гидрогелевые депо-средства не требуют выполнения ежедневных перевязок. Удаление тампонады происходило на 4 сутки. Перевязочное средство выполнившее роль направленной доставки лекарственных препаратов в ткани раны с сорбции раневого отделяемого, подвергалось самостоятельной биодеструкции к этому сроку наблюдения. В контрольной группе тампон удаляли в условиях перевязочной.
В качестве критериев излеченности учитывали скорость уменьшения реактивных явлений в ране и созревания молодых грануляций. Высокая вязкость гидрогелевого перевязочного средства, упругая консистенция, введенный в его состав антисептик и местный анестетик позволяют использовать его в виде длительно стоящего тампона. Одним из существенных преимуществ использования «Колегель-АДЛ» является создание барьера для проникновения инфекции в полость черепа. Введенный в состав перевязочного средства местный анестетик Лидокина позволяет пролонгировано купировать болевой синдром, что уменьшает потребность в парентеральном введении анестетиков. Следует учесть, что частое использование анестетиков может провоцировать эффекты гипокоагуляцию и кровотечение.
В ходе исследования общих аллергических реакций местного раздражающего действия наблюдалось у 1 пациента, с непереносимостью Диоксидина.
В группе контроля при использования перевязочных средств на марлевой основе, при смене повязок, происходило травматическое воздействие на раневую поверхность, а также остатки марлевых волокон в ране приводили к нежелательным последствиям в форме воспалительных реакций.
Вывод
Таким образом, полифункциональная депо-система на гелевой основе может быть рекомендована для местного лечения раневого процесса в оториноларингологии в плане терапии и профилактики гнойных осложнений раневых поверхностей больных с онкологической патологией гортани осложненной кровотечением, как местной противоотечное, гемостатическое, антисептическое и обезболивающее средство.

Natalia Alexeevna Charkova

N.N. Burdenko Voronezh state medical University

Author for correspondence.
Email: na_charkova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8931-9840
SPIN-code: 4735-5590

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation 

M.D., associate Professor of the Department of otorhinolaryngology of  N.N. Burdenko Voronezh state medical University, head of ENT Department of Voronezh city clinical hospital of emergency medical care № 1

  1. Morphological justification of application of programmable magnetotherapy in purulent surgery / Glukhov A.A., Alekseeva N.T., Skorynin O.S.//Scientific and medical bulletin of the Central Black Earth. 2013. No. 51. Page 168-174.
  2. Prevention of complications at surgical cancer therapy of a throat / K.V. Efimochkina, T.V. Antoniv, D.K. Berezova//the Russian medical magazine. 2008. No. 4. Page 40-42.
  3. Throat cancer in the territory of Siberia and the Far East (the main statistics) / Pisareva L.F., Choynzonov E.L., Takhauov R.M., Odintsovo I.N., Boyarkina A.P., Martynova N.A.//Siberian oncological magazine. 2003. No. 2. Page 44-46.
  4. Throat cancer: retrospective research / Shilov O.Yu., Urazova L.N., Mukhamedov M. R., Cheremisina O.V., Yevtushenko VA., Choynzonov E.L.//Siberian oncological magazine. 2009. No. S2. Page 227-228.
  5. Injuries the ENT SPECIALIST - bodies at Road accident / Bakulin L. S., Uneven A.I., Losev V.E., Zinchenko I.K., Greek P. A., Konstantinov D. And//Scientific and medical bulletin of the Central Black Earth. 2018. No. 71. Page 60-63.
  6. Kharkiv N.A. Effektivnost of multifunctional dressing means in postoperative rehabilitation at patients with is purulent - obstructive protsessm in the closed cavities of ENT organs/N. A. Harkova//Basic researches. 2014. No. 10-10. Page 1984-1989.
  7. Kharkiv Natalya Alekseevna Effektivnost of use of the hydrogel materials "Kolegel-ADL" and an electrophoresis in treatment of obstructive pathology of additional bosoms of a nose//Physical therapy, balneology and rehabilitation. 2015. No. 4. – Page 33-37
  8. Kharkiv N.A., Gerasimenko M. Yu., Egorova E. A. Use of the hydrogel materials "Koleteks-ADL" and "Kolegel" in treatment of purulent frontit//we Will tell lies. технол. honey. 2014. No. 4. – Page 176-181
  9. Endoscopic interventions at trachea tumors / E.A. Drobyazgin, Yu.V. Chikinev, I.E. Sudov, I.V. Peshkov//the Messenger of surgery of I.I. Grekov. 2017. T. 176. No. 4. Page 18-21.
  10. Bates M. New Directions for Treating Bleeding Disorders: From Tests for Platelet Strength to Malleable Hydrogel, Research Is Advancing Understanding, Diagnosis, and Treatment of This Difficult Condition. IEEE Pulse. 2017 Jul-Aug;8(4):35-38. doi: 10.1109/MPUL.2017.2700423.
  11. Phan VHG, Thambi T, Kim BS, Huynh DP, Lee DS. Engineering highly swellable dual-responsive protein-based injectable hydrogels: the effects of molecular structure and composition in vivo. Biomater Sci. 2017 Oct 24;5(11):2285-2294. doi: 10.1039/c7bm00707h.
  12. Pichi B, Pellini R, DE Virgilio A, Spriano G. Electrochemotherapy: awell-accepted palliative treatment by patients with head and neck tumours. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018 Jun;38(3):181-187. doi: 10.14639/0392-100X-1262.
  13. Zhang Z, Wang X, Wang Y, Hao J. Rapid-Forming and Self-Healing Agarose-Based Hydrogels for Tissue Adhesives and Potential Wound Dressings. Biomacromolecules. 2018 Mar 12;19(3):980-988. doi: 10.1021/acs.biomac.7b01764.
  14. Zhu J, Li F, Wang X, Yu J, Wu D. Hyaluronic Acid and Polyethylene Glycol Hybrid Hydrogel Encapsulating Nanogel with Hemostasis and Sustainable Antibacterial Property for Wound Healing. ACS Appl Mater Interfaces. 2018 Apr 25;10(16):13304-13316. doi: 10.1021/acsami.7b18927.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Views

Abstract - 21

PDF (Russian) - 12

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2019 Charkova N.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies