Ways of Improving the Organization Kombustiologicheskoy Service in Krasnodar Territory

  • Authors: Bogdanov S.B.1, Afaunova O.N.1, Ivashenko Y.V.1, Babichev R.G.1, Marchenkо D.N.2
  • Affiliations:
    1. Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky "Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health
    2. Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky "
  • Issue: Vol 9, No 3 (2016)
  • Pages: 247-253
  • Section: Original articles
  • URL: https://vestnik-surgery.com/index.php/journal/article/view/798
  • DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2016-9-3-247-253
  • Cite item

Abstract


The paper presents an analysis of the provision of medical aid to victims of burns in the Krasnodar region, the optimal timing and
types of evacuation of patients with thermal injury, depending on the age of the victims, the area and depth of the lesion. Objects
of research were inpatients with thermal injury in the Krasnodar region in the period 2010-2015. Each year, the province recorded
3,500 victims with burns, receiving hospital treatment. 1300 of them are on the specialized treatment in the Krasnodar regional burn
center, where they performed 2,000 surgical interventions. The burn center have providing all kinds of specialized assistance to
victims, both with thermal injury and the effects of burns.
Lately, a number of trends in burn injuries and health care levels, which requires analysis and the effectiveness of victim assistance
with thermal injury. Over the past decade, progress has been made in the treatment and relief to victims with thermal injury, but the
problem of burns and remains one of the most pressing issues in modern medicine today.
Currently, combustiology remains one of the few medical specialties in Russia, which is not accepted the order to assist the victims.
In particular, the unresolved issues of early registration and early transfer of patients who received burns to specialized burn units
and centers for the provision of early surgical treatment, which is a guarantee of an optimal rehabilitation of victims and improves
the quality of life of patients with thermal injury.
In making the order to assist the victims of burns is necessary to take into account the territoriality of the Russian Federation.
Keywords: thermal trauma, sanitary aviation, medical evacuation Health Organization.


В последнее время отмечается ряд тенденций изменения ожогового травматизма и уровней оказания медицинской помощи, что требует проведение анализа и эффективности оказания помощи пострадавшим с термической травмой. За последние десятилетия удалось добиться определенных успехов в лечении и организации помощи пострадавшим с термической травмой, но проблема ожогов и по сей день остается одной из самых актуальных вопросов в современной медицине. В большинстве стран, по данным Всемирной организации здравоохранения, термическая травма занимает 3-е место среди травм мирного времени.

В нашей стране за медицинской помощью ежегодно обращается до 450 тыс. пострадавших с ожогами, из них более 120 тыс. получают лечение в условиях специализированных ожоговых, травматологических и хирургических отделениях [1]. У взрослого населения наблюдается утяжеление термической травмы на фоне снижения общего уровня ожогового травматизма. До 40%, получивших термическую травму, составляют дети, отмечается увеличение ожогов у детей в младшей возрастной группе.

Юридически на сегодняшний день, в силе действия приказа министерства здравоохранения РСФСР № 54 от 3 апреля 1991 года «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР», обеспеченность ожоговыми койками должна составлять 0,4 на 10 тыс. населения региона. К сожалению, комбустиология остается одной из немногих медицинских специальностей в России, по которой не принят порядок оказания помощи пострадавшим от ожогов [17]. Вопросы раннего учета и перевода пострадавших в специализированные ожоговые отделения и центры не решены.

На данный момент времени, одним из самых современных методов по лечению пострадавших с глубокими ожогами, является раннее хирургическое лечение, что позволяет улучшить течение и, в большинстве случаев, предотвратить развитие ожоговой болезни [6, 10]. Ранняя некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой способствует более раннему восстановлению целостности кожных покровов, имеет лучший косметический результат и минимизирует риск развития рубцовой ткани в отличии от аутодермопластики на гранулирующую ткань [11].

В нашей стране используют 2 классификации по глубине термического поражения: 3-степенная МКБ-10 и по Вишневскому. В последней выделяют 4 степени. III степень делится на А и Б. В современной концепции хирургическое лечение направленно на раннее удаление некротических тканей, что диктует актуальность применения одной классификации – МКБ-10 [2]. По классификации Вишневского IIIА степень не подразделяется на глубокие и поверхностные дермальные ожоги, но по срокам восстановления кожного покрова и результатам лечения имеют существенные различия [9]. По последним данным, из числа госпитализированных на стационарное лечение с термической травмой, около 60-70% пострадавших имеют пограничные ожоги [8]. Раннее хирургическое лечение, заключающиеся в тангенциальном иссечение нежизнеспособных тканей, дермабразия с последующим использованием раневых покрытий, уменьшает процент развития гипертрофических рубцов. Данный подход к хирургическому лечению особенно актуален при локализации ожогов в функциональных зонах [4, 6].

Локальные глубокие ожоги имеются у подавляющего числа пострадавших 60–70 % с термической травмой [12]. По анатомической локализации, ограниченные ожоги чаще всего наблюдаются на тыльных поверхностях кистей – 44 и 36 % стоп [16]. Послеожоговая рубцовая деформация кистей в 48,5% случаев приводит к инвалидизации [14], что требует изменение подхода и совершенствования способов лечения в острый период [7].

Одной из самых главных и сложных проблем остается лечение глубоких ожогов лица. Глубокое термическое поражение кожи лица сопровождается тяжестью течения и разнообразием сочетанных поражений [15]. Развивающиеся рубцовые деформации кистей и, в особенности, лица, воспринимаются пострадавшим не только как функциональный или физический дефект, но и как тяжелая психологическая травма [4, 14].

Вышеизложенное свидетельствует о важности и целесообразности дальнейшего изучения проблемы лечения ожогов функционально и косметически значимых зон (лица, верхних и нижних конечностей), необходимость анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения и определяют актуальность предстоящего исследования.

Цель исследования – разработка краевой системы раннего хирургического лечения пострадавших от ожогов.

Материал и методы

Ожоговое отделение входит в состав «Научно-исследовательского института - Краевой клинической больницы №1 имени профессора С.В. Очаповского», и является единственным в Краснодарском крае специализированным отделением для лечения пострадавших от ожогов и их последствий. Обеспеченность населения края койками данного профиля составляет 0,09 на 10000 при норме 0,4, то есть около 22,5 % от необходимого количества.

По возрастному составу нуждаемость в 42 специализированных детских койках, и 168 взрослых. К концу 2009 года имеется 20 детских и 25 взрослых коек. Отмечается снижение количества коек в динамике. По сравнению с 2005 годом – 107 коек, 2009 год – 45 специализированных коек.

Согласно приказу Минздрава о развёртывании комбустиологических коек в областных и краевых центрах, с 2005 года произошло снижение специализированных ожоговых коек в крупных городах Краснодарского края. Ранний перевод больных на специализированные койки в Краснодарский краевой ожоговый центр стал более актуальным.

Ожоговое отделение развернуто на 45 коек, в том числе 25 коек для лечения взрослых и 20 для лечения детей. Официально отделение зарегистрировано как ожоговый центр 07.10.2008 г. (приказы №4330-Л и №2039 по Департаменту здравоохранения Краснодарского края). Кроме ожогового отделения в состав центра входит анестезиолого-реанимационное отделение №4. АРО №4 оказывает анестезиологическую, реанимационную помощь пострадавшим от ожогов. В Краевой консультативной поликлинике располагается кабинет врача хирурга - реабилитолога, который является сотрудником ожогового отделения, и оказывает амбулаторную помощь больным с последствиями ожоговой травмы, также проводит диспансеризацию.

Согласно принятому приказу департамента Краснодарского края № 2039 от «О совершенствовании помощи детскому и взрослому населению Краснодарского края с ожоговой травмой», производится постановка на учет в краевом ожоговом консультативном отделении всех пострадавших со следующими диагнозами.

1. Ожоги IIIA - IIIБ - IV степени у детей любой площади вне зависимости от локализации.

2. Ожоги I – II – IIIА степени у детей на площади от 3%.

3. Ожоги II – IIIА степени у детей вне зависимости от их площади в функционально и эстетически ответственных зонах (лицо, шея, кисти, стопы, зоны крупных суставов, половые органы).

4. Ожоги IIIБ - IV степени у взрослых любой площади вне зависимости от локализации.

5. Ожоги IIIA – IIIБ - IV степени у взрослых вне зависимости от их площади в функционально и эстетически ответственных зонах (лицо, шея, кисти, стопы, зоны крупных суставов, половые органы).

6. Ограниченные ожоги IV степени с вовлечением в патологический процесс костных структур, сухожильно-связочного аппарата, крупных сосудов.

7. Ожоги I – II – IIIА степени у взрослых на площади от 10% поверхности тела.

- выполнение аутопластик взрослому населению края в районах на площади до 3% только после согласования с ожоговым центром.

Раннее хирургическое лечение пострадавших с термической травмой в нашем отделении применяется 1995 года. В период времени с 2010 по 2015 годы 82% пострадавших от ожогов пролечено данным методом. Исключение составили больные с поздним переводом в стационар (более 2 недель с момента травмы) и пострадавшие с тяжёлой, «возрастной» сопутствующей патологией.

Серьезную медико-социальную проблему составляет хирургическое лечение больных с локальными пограничными и глубокими ожогами функциональных зон.

За исследуемый промежуток времени у 169 пострадавших были зарегистрированы локальные глубокие ожоги тыла кистей и стоп, что составляет 2.4%.

С 2009 года производится активное изучение использования современных раневых покрытий в сочетании с ранним хирургическим лечением пограничных ожогов II-III степени. При наличии таких повреждений происходит формирование пограничного струпа II-III степени, под которым может наступить самостоятельная эпителизация в течение 3 недель и более. В последствие, происходит рубцовое перерождение эпителизировавшихся участков, приводящие к развитию контрактур. Для улучшения качества лечения пострадавших, уменьшения сроков лечения, повышения его эффективности, с целью достижения положительного функционального и косметического результата, в нашей клинике мы выполняем операцию ранней тангенциальной некрэктомии с первичной одномоментной аутодермопластикой в сочетании с операцией Дермабразии с одномоментным наложением синтетического покрытия.

В особую группу можно выделить пострадавших с комбинированной термомеханической травмой.

Несмотря на небольшую долю в объеме общего травматизма, комбинированные термомеханические поражения являются одним из наиболее сложных в лечении видов травм мирного времени, при которых остается достаточно высокий уровень летальности 27,4% и инвалидизации.

В Краснодарский краевой ожоговый центр в период с 2010 по 2015гг. было доставлено 7051 обожженных, из них 94 (1,33%) составили пострадавшие с комбинированной термомеханической травмой.

Важное значение имеет организация помощи пострадавшим с термическим поражением более 30% от поверхности тела, и с наличием термоингаляционной травмы. Таких пострадавших, согласно действующему приказу № 2039, в первые сутки от момента получения травмы ставят на учет в ожоговый центр. После выполнения согласованных с ожоговым центром противошоковых мероприятий, пострадавшие из ЛПУ края транспортируются реанимационными бригадами в Краснодарский ожоговый центр.

С 2013 по 2015 год реанимационными авиабригадами Краевой клиники было экстренно транспортировано около 800 пациентов. В их числе – 50 тяжелых пострадавших с термической травмой. География вылетов «воздушного реанимобиля» обширная: совершались посадки в горной зоне, приморских и степных районах Кубани. Сегодня во многих районных больницах активно обустраиваются вертолетные площадки. Благодаря возможностям санитарной авиации доставка пострадавших и больных в крае не только значительно ускорилась, но и стала более безопасной и комфортной. Для сравнения, если автомобилю требуется 8 ч, чтобы привезти пациента из г. Сочи в г. Краснодар, то вертолетом понадобится всего 40 минут – а это «золотой час» для спасения жизни. Основные показатели работы Краснодарского ожогового центра отображены в «табл. 1».

Количество выполненных операций в лечебных – профилактических учреждениях Краснодарского края и в ожоговом центре представлено в «табл. 2».

Летальность пострадавших с ожоговой травмой в лечебных – профилактических учреждениях Краснодарского края и в ожоговом центре представлена в «табл. 3».

Основные статистические показатели по лечению взрослых обожженных, такие как средний койко-день составляет в ожоговых центрах/отделениях России в среднем 24,1 койко/день, у детей 15,5 койко/день, в Краснодарском крае 15,5 и 12,2 койко/день соответственно. Летальность в соответствующих учреждениях в среднем по России 8,6% у взрослых пострадавших и 0,6% у детей, в Краснодарском крае 5,32% и 0,16% соответственно.

Результаты и их обсуждение

За последние 6 лет (2010-2015гг.) в Краснодарский краевой ожоговый цент из ЛПУ края, для специализированного лечения, переведено более 6 тысяч пострадавших с термической травмой.

Принятая система раннего хирургического лечения позволяет в течение первых суток, поставить на учет в ожоговый центр не только реанимационных ожоговых больных, но и пострадавших, требующих выполнения раннего хирургического лечения.

Активная хирургическая тактика, сочетающаяся с интенсивной терапией ожоговой болезни и ее осложнений, у пострадавших с большими площадями поврежденного кожного покрова и термоингаляционной травмой, позволила улучшить результаты лечения и снизить уровень летальности в данной группе на 10%.

Перевод пострадавших с пограничными ожогами II-III степени и локальными глубокими ожогами функциональных зон, в первые трое суток от момента получения травмы, позволил улучшить качество лечения пострадавших, уменьшить длительность лечения и повысить его эффективность.

Использование новых инновационных раневых покрытий в сочетании с правильно выбранной тактикой оперативного лечения, в большинстве случаев, позволяет добиться лучшего функционального и косметического результата и до минимума сводит риск образования рубцовой ткани отдаленном периоде.

При раннем хирургическом лечении наблюдается уменьшение числа пациентов с тяжелыми деформациями и контрактурами, что привело к снижению общего числа реконструктивно-восстановительных операций.

Ежегодно в Краснодарском крае численность людей, прибывающих в курортный сезон, увеличивается в разы. Загруженность автомобильных дорог и сложности санитарной транспортировки пострадавших, в особенности из отдаленных районов края, решил вылет реанимационных авиабригад на «воздушном реанимобиле».

Большая часть пострадавших с термической травмой из ЛПУ Краснодарского края, для специализированного лечения, переводятся в Краевой ожоговый центр ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 имени профессора С.В.Очаповского».

Заключение

Принятая система раннего хирургического лечения позволяет в течение первых суток, поставить на учет в ожоговый центр пострадавших, требующих выполнения раннего хирургического лечения.

Перевод пострадавших (с пограничными ожогами II-III степени и локальными глубокими ожогами функциональных зон) в первые трое суток от момента получения травмы, и использование новых инновационных раневых покрытий в сочетании с правильно выбранной тактикой оперативного лечения, позволяет добиться лучшего функционального и косметического результата. При раннем хирургическом лечении наблюдается уменьшение числа пациентов с тяжелыми деформациями и контрактурами, что приводит к снижению общего числа реконструктивно-восстановительных операций.

Таким образом, создание в крае системы раннего учета и последующего специализированного и высокотехнологичного лечения является ранней реабилитацией пострадавших и улучшает качество жизни больных с термической травмой.

На сегодняшний день для совершенствования и доступности оказания помощи пострадавшим от ожогов, на наш взгляд, целесообразно рассмотрение вопроса создания специальности комбустиология, что позволит совершенствовать юридические аспекты в законодательной базе, издание печатного журнала по специальности комбустиология с включением его в перечень ВАК, а также рассмотрение вопроса о принятии региональных приказов по организации службы в конкретном регионе.

Таблица 2 / Table 2

Количество выполненных операций в ЛПУ Краснодарского края и ожоговом центре

/ The number of operations performed in the hospitals of Krasnodar Region and the burn center

Год

Year

Выполнено операций

Achieved operations

Всего

Number of

Районы Края

Areas of the province

Краснодарский Краевой ожоговый центр

Krasnodar Regional Burn Center

2010

1709

164

1545

2011

1602

94

1508

2012

1594

75

1519

2013

2218

265

1953

2014

2117

287

1830

2015

2311

367

1944

Таблица 1 / Table 1

Основные показатели работы Краснодарского краевого ожогового центра

/ Key performance indicators of the Krasnodar Regional Burn Center

Год

Year

Количество

стационарных больных

в Краснодарском крае

Amount inpatients

in Krasnodar region

Количество

стационарных больных

в районах края /

Amount inpatients

in areas of the province

Количество

стационарных больных

в ожоговом центре /

Count inpatients

in the burn center

Всего

Number of

Детей

children

Взрослых

adults

Всего

Number of

Детей

children

Взрослых

adults

Всего

Number of

Детей

children

Взроcлых

adults

2010

2871

1318

1553

1820

793

1027

1051

525

526

2011

2844

1553

1587

1710

919

1087

1134

634

500

2012

2872

1637

1592

1722

1055

1006

1150

582

568

2013

3149

1711

1438

1873

1036

837

1276

675

601

2014

3606

1415

2050

2386

780

1606

1220

635

585

2015

3779

1882

1897

2559

1235

1324

1220

647

573

Таблица 3 / Table 3

Летальность пострадавших в ЛПУ Краснодарского края и в ожоговом центре

/ Mortality of victims in the hospitals of Krasnodar Region and in the burn center

Год

Year

Количество умерших

The number of deaths

(из них детей)

(children)

Летальность

Mortality

(взрослая/ детская), % (adults/children)

Всего (из них детей)

Number of (children)

В районах (из них детей)

Areas of the province

(children)

В ожоговом центре (из них детей)

Burn Center

(children)

Общая в крае (взрослая/

детская)

in Krasnodar region (adults/ children)

В Краевом ожоговом центре

(взрослая/детская)

Krasnodar Regional Burn Center

(adults /children)

2010

97(1)

69(0)

28(1)

3,38

(6,18/ 0,08)

2,73

(5,13/ 0,19)

2011

118(8)

69(4)

49(4)

3,87

(6,93/ 0,51)

4,32

(9,00/ 0,63)

2012

105(9)

54(1)

51(8)

3,66

(6,03/ 0,55)

4.43

(7,57/ 1,37)

2013

128(10)

56(2)

72(8)

4,06

(8,21/ 0,58)

5,64

(10,64/1,18)

2014

103(7)

48(3)

55(4)

2,91

(4,38/ 0,49)

4,51

(8,71/ 0,63)

2015

104(3)

61(0)

43(3)

2,75

(5,32/ 0,16)

3,5

(6,98/ 0,46)

Sergey Borisovich Bogdanov

Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky " Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health

Email: bogdanovsb@mail.ru

Russian Federation, Str. May 1, b. 167. Krasnodar, 350086, Russia Str. Sedin, b. 4., Krasnodar, 350007, Russia

PhD. Med. Sci., State
budget institution Health "Scientific - Research Institute
- Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor
S.V. Ochapovsky ", head of the burns unit

Federal State Educational
Institution of Higher Education "Kuban State Medical
University" Russian Ministry of Health, Department of
Surgery №1 faculty training and post-graduate training of
specialists, assistant of the department

Olga Nikolaevna Afaunova

Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky " Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: afaunovakr@mail.ru

Russian Federation, Str. May 1, b. 167. Krasnodar, 350086, Russia Str. Sedin, b. 4., Krasnodar, 350007, Russia

State budget institution
Health "Scientific - Research Institute - Regional Clinical
Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky
", doctor traumatologist Burn Unit.

Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health, Department of Surgery №1 faculty training and post-graduate training of specialists, post-graduate student

Yuri Vladimirovich Ivashenko

Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky " Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health

Email: Yvi85@bk.ru

Russian Federation, Str. May 1, b. 167. Krasnodar, 350086, Russia Str. Sedin, b. 4., Krasnodar, 350007, Russia

State budget institution Health "Scientific - Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor
S.V. Ochapovsky ", doctor traumatologist Burn Unit

Federal
State Educational Institution of Higher Education "Kuban
State Medical University" Russian Ministry of Health,
Department of Surgery №1 faculty training and postgraduate training of specialists, post-graduate student

Roman Gennadievich Babichev

Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky " Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health

Email: roma_babichev@mail.ru

Russian Federation, Str. May 1, b. 167. Krasnodar, 350086, Russia Str. Sedin, b. 4., Krasnodar, 350007, Russia

State Budget Health Institution "Scientific - Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V.
Ochapovsky ", surgeon of the Burn Unit

Federal State Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" Russian Ministry of Health, Department of purulent surgerys, post-graduate student

Denis Nikolaevich Marchenkо

Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1 named after Professor S.V. Ochapovsky "

Email: de.marco007@mail.ru

Russian Federation, Str. May 1, b. 167. Krasnodar, 350086, Russia

surgeon of the Burn Unit of the State Budget Health Institution "Scientific - Research Institute - Regional Clinical Hospital № 1
named after Professor S.V. Ochapovsky ".

  1. Alekseev A.A., Tyurnikov Y.I. Analiz osnovnyh statisticheskih pokazatelej raboty rossijskih ozhogovyh stacionarov za 2009 - 2012 gody. [Analysis of the main statistical indicators of Russian burn hospitals for 2009 - 2012 years.] IV Russian Congress combustiologists: Coll. scientific papers. M. 2013; 5-8.
  2. Alekseev A.A., Bobrovnikov A.E. Bogdanov S.B., Budkevich L.I. Krutikov M.G., Tyurnikov Y.I. Hirurgicheskoe lechenie postradavshih ot ozhogov klinicheskie rekomendacii. [Surgical treatment of burn victims: clinical guidelines.] All-Russian public organization "Association of combustiologists" World without burns. " 2015; 5-6.
  3. Baindurashvili A.G. Rannee hirurgicheskoe lechenie glubokih ozhogov lica i shei u detej. [Early surgical treatment of deep burns of the face and neck in children] . N.-i. det.ortopedich. Inst them. GI Turner: A guide for physicians. SPb. 2000; 23.
  4. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Filipova O.V. Hirurgicheskoe lechenie posleozhogovyh rubcovyh deformacij u detej. [Surgical treatment of post-burn scar deformities in children]. IV Russian Congress combustiologists: Coll. scientific papers. M. 2013; 156.
  5. Bobrovnikov A.E. Tekhnologii mestnogo konservativnoj lecheniya obozhzhennyh. [Technology baked the local conservative treatment]: Dis. Doc. honey. Science Moscow. 2012; 312.
  6. Budkevich L.I. Sovremennye metody hirurgicheskogo lecheniya detej s tyazheloj termicheskoj travmoj. [Modern methods of surgical treatment of children with severe thermal injury]: Author. Dis. Doctor. honey. Science Moscow. 1998; 33.
  7. Dmitriev G.I. Rekonstruktivnaya hirurgiya posledstvij ozhogov [Reconstructive surgery of the consequences of burns]. Combustiology. Scientific - practical journal, e-mail. version. 2000; 5.
  8. Yermolov A.S., Smirnov S.V., Enough V.B. et al. Biologicheskaya povyazka dlya lecheniya ozhogovyh ran iii a stepeni. [The biological dressing for the treatment of burn wounds Sha degree]. Surgery, Journal of them. NI Pirogov. 2008; 10: 4-9.
  9. Kislitsyn P.V., Aminev V.A. Neposredstvennye i otdalennye rezultaty lecheniya detej s ozhogami iiia-iiib stepeni. [Immediate and long-term rezultatylecheniya children with burns IIIA-IIIB degree]. IV Russian Congress combustiologists: Coll. scientific papers. M. 2013; 22-23.
  10. Korotkov N.L., Mitrofanov N.V., Ivanov S.Y. Sovremennye principy hirurgicheskogo lecheniya bolnyh s rubcovymi deformaciyami lica posle ozhogov. [Modern principles of surgical treatment of patients with scar deformities of the face after burns]. III Nat. Congreve. "Plastic surgery". M. 2013; 68-69.
  11. Krylov K.M., Krylov P.K., Sovremennye vozmozhnosti mestnogo lecheniya ozhogov. [Modern possibilities of the local treatment of burns]. Outpatient Surgery. 2010; 1: 30-35.
  12. Kudzoev O.A. Aktualnye voprosy hirurgicheskogo lecheniya bolnyh s lokalnymi glubokimi ozhogami. [Topical issues of surgical treatment of patients with local deep burns] (Literature Review). Combustiology. Scientific and practical journal, e-mail. version. 2003; 15.
  13. Paramonov B.A., Porembsky Y.O., Yablonsky V.G. Ozhogi. Rukovodstvo dlya vrachej . [Burns]. Guide for Physicians. SPb. 2000; 244-245.
  14. Sarygin P.V. Hirurgicheskoe lechenie posledstvij ozhogov shei i lica. [Surgical treatment of consequences of burns, neck and face]: Author. Dis. Doc. honey. Science. MA 2005: 156-158.
  15. Chmyrev I.V., Skvortsov Y.R., Kichemasov S.H. Problemnye situacii pri lechenii glubokih ozhogov lica. [Problem situations in the treatment of deep burns face]. IV Russian Congress combustiologists: Coll. scientific papers. M. 2013; 150-151.
  16. Curreri P.W., Luterman A., Braun D.W., Shires G.T. Burn injury: analysis of survival and hospitalization time for 937 patients . Ann. Surg. 1988; 192.: 472-478

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Views

Abstract - 295

PDF (Russian) - 333

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2016 Bogdanov S.B., Afaunova O.N., Ivashenko Y.V., Babichev R.G., Marchenkо D.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies