Advanced Approaches to Rubber Band Ligation in Treatment of Hemorrhoidal Disease in the Elderly and Senile Outpatients

Full Text

В настоящее время лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами выполняется в 26,88–44,0% случаев хирургического лечения геморроя [1, 2]. Противопоказаниями для проведения лигирования геморроидальных узлов являются отсутствие четкой границы между наружными и внутренними узлами, наличие анальной трещины или свища прямой кишки, острый геморрой, воспалительные заболевания анального канала и длительное применение антикоагулянтов [2]. Преимущества методики: малая травматичность, сокращение длительности госпитализации, медицинской и социальной реабилитации больных [4]. Однако лигирование может приводить к необходимости выполнения повторных вмешательств, а при IV стадии геморроя рецидив заболевания возникает чаще, чем в 40% случаев [3, 5].
Цель
Улучшение результатов амбулаторного лечения возрастных больных с внутренним геморроем II-III стадий путем оптимизации метода латексного лигирования и показаний к его назначению.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов амбулаторного лечения 60 больных пожилого и старческого возраста согласно возрастной классификации ВОЗ (возраст от 60 до 90 лет) с хроническим геморроем II-III стадий на базе проктологического отделения ООО «Эс Класс Клиник Воронеж» в период 2016–2019 гг. У всех больных были показания к выполнению хирургического лечения геморроя и отсутствовали противопоказания к проведению малоинвазивных вмешательств, сопутствующая патология толстой кишки, предшествующие оперативные вмешательства на заднем проходе и промежности.
Больные были разделены на 2 равные группы исследования. В контрольной группе проводили стандартное лечение, включающее проведение лигирования геморроидальных узлов латексными лигатурами с помощью вакуумного лигатора фирмы «Karl Storz» при давлении 0,8 атм, в основной – при давлении 0,6–0,7 атм. Лигирование в основной группе выполняли при наличии высокого и среднего уровня комплаентности, размере геморроидальных узлов менее 1,5 см, отсутствии анемии, приема антиагрегантных препаратов или возможности их отмены.
Группы исследования были допустимы для сравнения по возрасту, полу больных, этиологии, длительности, стадии и частоте встречаемости симптомов геморроя, частоте выявления сопутствующей патологии и другим критериям. Частота встречаемости причин развития хронического геморроя не имела различий в обеих группах. Физический труд и гиподинамия являлись причинами развития заболевания в среднем в 23,3%, особенности диеты – 20,0%, хронические запоры, беременность и роды – по 16,7%. Процент больных пожилого и старческого возраста в основной группе составил 73,3% и 26,7% соответственно, в контрольной – 86,7% и 13,3%. Средний возраст больных основной и контрольной групп исследования был равен 70,5±5,2 и 69,9±4,9 лет соответственно (табл. 1).
Процент лиц женского пола в основной группе составил 46,7%, в контрольной – 43,3%, мужского – 53,3% и 56,7% соответственно. В основной и контрольной группах исследования II стадия геморроя наблюдалась у 50,0% и 40,0% больных, III стадия – у 50,0% и 60,0%, соответственно. В обеих группах у 80% больных имелись указания на наличие кровотечений в анамнезе, 40% больных беспокоил анальный зуд. Выпадения узлов наблюдались в основной группе в 56,7%, в контрольной – в 53,3% случаев, боли при дефекации – в 36,7% и 40,0%, соответственно. Степень недержания по шкале Wexner в указанных группах составила 1,74±0,19 и 1,77±0,18 балла, соответственно. В основной и контрольной группах расширением геморроидальных вен страдали до 5-х лет – 46,7% и 43,3%, 5 лет и больше – 53,3% и 56,7% пациентов, соответственно.
В основной и контрольной группах была диагностирована сочетанная патология органов зрения и слуха (76,7% и 83,3%), сердечно-сосудистой (30,0% и 33,3%), мочеполовой (26,7% и 23,3%), опорно-двигательной (20,0% и 20,0%), центральной нервной (20,0% и 16,7%), пищеварительной (16,7% и 13,3%), эндокринной (13,3% и 10,0%), дыхательной (10,0% и 6,7%) систем и т.д.
Всем больным проводились лабораторные и инструментальные методы исследования (аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия); назначали Детралекс (500 мг 2 раза в сутки), при наличии хронических запоров – Дюфалак (30 мл в сутки), сахарного диабета – Мукофальк (1 пакетик 2 раза в сутки), тревожности – седативные препараты, проводили отмену антиагрегантных препаратов. Для местного лечения геморроя применяли ректальные свечи «Релиф -Про», которые вводились после стула и перед сном в прямую кишку по одной свече в течение 6 дней после каждой манипуляции.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft). Определялись средние значения, мода, медиана, стандартное отклонение и его ошибка, дисперсия, критерии Стьюдента, Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни и Фишера.
Результаты и их обсуждение
Время проведения латексного лигирования в основной группе было равно 22,8±2,2, в контрольной – 20,2±2,5 минут (табл. 2). Интенсивность послеоперационного болевого синдрома по шкале ВАШ в основной группе на 1-е сутки была равна 18,9±3,8, в контрольной – 20,2±3,1 балла; на 3-и сутки – 10,2±1,7 и 11,4±2,0 балла, на 5-е сутки – 1,9±0,8 и 2,3±0,9 балла.
В основной группе на 1-е сутки 60% больных нуждались в проведении обезболивания, на 3-и сутки – 13,3%, на 5-е сутки – 0%, в контрольной – 66,6%, 16,6% и 3,3%, соответственно. После проведения лигирования сроки первой дефекации в основной группе составили в среднем 1,73±0,48, в контрольной – 1,74±0,47 суток, что свидетельствовало об отсутствии задержки сроков естественного опорожнения кишечника, достоверных различий между группами.
После проведения лигирования острый отек наружных геморроидальных узлов отмечался в 13,3% и 16,7%, тромбоз наружного геморроидального узла, кровотечение из прямой кишки, острая задержка мочи – по 6,7% и 10,0%, вазо-вагальный синдром и местные раневые осложнения – по 6,7% и 3,3%, стриктура анального канала – в 3,3% и 3,3%, недостаточность анального сфинктера – 0,0% и 3,3%, соответственно (табл. 3).
В совокупности процент послеоперационных осложнений при проведении лигирования в основной группе составил 50,1%, в контрольной группе – 59,9%. Средние сроки временной нетрудоспособности больных – 1,9±0,4 и 2,3±0,4 суток, соответственно.
Через месяц после вмешательства в контрольной группе больных уровень тревожности пациентов по методике Спилбергера-Ханина составил 35,8±4,9, в основной группе – 31,0±3,7 балла, что позволяет говорить о среднем уровне тревожности в обеих группах (31–45 балла). Через 6 месяцев после проведения лигирования «хорошие» результаты достигнуты в контрольной – в 60,0%, в основной – в 63,3% случаев, удовлетворительные – в 30,0% и 33,3%, неудовлетворительные – в 10,0% и 3,3% случаев соответственно (табл. 4).
При проведении лигирования латексными кольцами частота рецидивов заболевания через 6 месяцев в контрольной группе составила с 13,3%, в основной – 10,0% случаев.
Вывод
Лигирование латексными кольцами хорошо переносится пожилыми больными. Для уменьшения болевого синдрома, тенезмов, вазо-вагальных состояний, задержки мочеиспускания было уменьшено создаваемое отрицательное давление во втулке прибора, что привело к уменьшению данных состояний и снижению количества осложнений.

About the authors

Alexander Alekseevich Andreev

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: sugery@mail.ru

M.D., Professor of the Department of General Surgery of N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Russian Federation, Voronezh, Russian Federation

Anastasiya Ivanovna Ryaguzova

Medical center "S ClassClinic»

Email: sugery@mail.ru

oloproctologist, surgeon the medical center "S Class Clinic»

Russian Federation, Voronezh, Russian Federation

Anton Petrovich Ostroushko

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Email: antonostroushko@yandex.ru

Ph.D., associate Professor of the Department of General surgery of N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Russian Federation, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files