Surgical treatment of a complex fracture of the lower jaw

Full Text

Введение. Одной из актуальнейших проблем в хирургии челюстно-лицевой области продолжает по настоящий день оставаться лечение больных с переломами нижней челюсти (Васильев А.В., 2007; Байриков И.М., 2011; Медведев Ю.А., Куценко Р.В., 2012). Одной из основных проблем современной челюстно-лицевой хирургии, является проблема лечения переломов нижней челюсти, где предусматривается восстановление утраченной формы и функции их в возможно кратчайшие сроки (Робустова Т.Г., 2003; Соколов В.А., 2006; Кононенко В.И., 2008; Туманов И.А. с соавт., 2011; Маградзе Г.Н. с соавт., 2013; Agarwal S., 2009; Anderson L., 2012). По данным клиники челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного института среди методов лечения оказания экстренной медицинской помощи больным с переломами нижней челюсти наиболее часто использовали ортопедический способ-наложение двухчелюстных назубных шин (Тигерштедта) [4, 5].

Переломы нижней челюсти в области мыщелковых отростков наиболее сложны с точки зрения клиники, диагностики и выбора рациональной тактики лечения. Подобные травмы составляют от 25-40% в структуре травматических повреждений нижней челюсти (Медведев Ю.А., Бедирханлы Н.С., 2011).  Переломы головки нижней челюсти с полным медиальным вывихом составляют особую группу. Особенность этих травм обусловлена, прежде всего, трудностью клинической и рентгенологической диагностики, разрывом капсулы височно-нижнечелюстного сустава, смещением головки в подвисочную позицию [1, 3]. Кроме того, дискутируются вопросы оперативного доступа и способа остеосинтеза (Агапов В.С.2001).  В данной клинической ситуации есть несколько моментов, которые требуют решения это объем и сроки хирургического вмешательства и способ фиксации костных отломков.

Цель нашего исследования. Повышение эффективности хирургического метода лечения переломов нижней челюсти в области мыщелковых отростков с полным медиальным вывихом головки.

Материалы и методы. В результате проведенного анализа методов лечения переломов нижней челюсти в области мыщелкового отростка, нами была предложена следующая методология создания комплекса планирования хирургического лечения пациента:

1. Этапа санации рта, если есть необходимость.
2. Иммобилизация нижней челюсти ортопедическими методами.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Реабилитация пациента, после снятия шин (лечение у терапевта -стоматолога и специалистов смежных специальностей при необходимости).

Результаты и обсуждение. Разработанный комплекс планирования хирургического лечения продемонстрирован в следующем клиническом случае.

Клинический пример применения разработанного протокола комплексного лечения сложного перелома нижней челюсти в области суставного отростка.

В клинику экстренной челюстно-лицевой хирургии Клинической больницы скорой медицинской помщи г.Ташкента обратился пациент с жалобами на боли в околоушно-жевательной области.Из анамнеза три дня назад упал во дворе своего дома.При проведении рентгенологического обследования был диагностирован перелом мыщелкового отростка с вывихом головки справа.Сложность случая заключалась в раздробленности мыщелкового отростка.

Рис.1. Перелом нижней челюсти в области суставного отростка с вывихом головки справа.Вторичная адентия.

Лечение. Больному первым этапом были наложены шины Тигерштедта.Затем больной после обследования был подготовлен к оперативному вмаешетельству под наркозом. Для лучшео доступа к головке сустава был выбран оперативный доступ по Безрукову-Жилонову, который заключается в вертикальной остеотомии нижней челюсти[2].Дальнейшие этапы реконструкции мыщелкового отростка проводятся внеоперационнного поля .  После остеотомии нижней челюсти были поэтапно с осторожностью удалены отломки мыщелкового отростка, на операционном столе были проведены этапы сбора головки с помощью металлического шва.Далее головка была фиксирована к остеотомированному фрагменту нижней челюсти с помощью минипластины специальной формы (Рис.2).Реконструированный мыщелковой отросток был реплантирован обратно и закреплен металичческими швами(Рис.3).

На конторольной ортопантомограмме состояние костных отломков удовлетворительной, удалось добится анатомической целостности мыщелкового отростка(Рис.4).

   

А                                                                Б

   

В                                                                     Г

Рис.2.Этапы реконструкции мыщелкового отростка.А-фиксация отломков с помощью тонкой  проволки;Б-полная рекострукция головки с помощью металлического шва;В-фиксация головки к фрагменту нижнейй челюсти с помощью минипластины( профиль);Г-вид сбоку.

 

Рис.3. Реплантация восстановленного мыщелкового отростка обратно.

Введение. Одной из актуальнейших проблем в хирургии челюстно-лицевой области продолжает по настоящий день оставаться лечение больных с переломами нижней челюсти (Васильев А.В., 2007; Байриков И.М., 2011; Медведев Ю.А., Куценко Р.В., 2012). Одной из основных проблем современной челюстно-лицевой хирургии, является проблема лечения переломов нижней челюсти, где предусматривается восстановление утраченной формы и функции их в возможно кратчайшие сроки (Робустова Т.Г., 2003; Соколов В.А., 2006; Кононенко В.И., 2008; Туманов И.А. с соавт., 2011; Маградзе Г.Н. с соавт., 2013; Agarwal S., 2009; Anderson L., 2012). По данным клиники челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного института среди методов лечения оказания экстренной медицинской помощи больным с переломами нижней челюсти наиболее часто использовали ортопедический способ-наложение двухчелюстных назубных шин (Тигерштедта) [4, 5].

Переломы нижней челюсти в области мыщелковых отростков наиболее сложны с точки зрения клиники, диагностики и выбора рациональной тактики лечения. Подобные травмы составляют от 25-40% в структуре травматических повреждений нижней челюсти (Медведев Ю.А., Бедирханлы Н.С., 2011).  Переломы головки нижней челюсти с полным медиальным вывихом составляют особую группу. Особенность этих травм обусловлена, прежде всего, трудностью клинической и рентгенологической диагностики, разрывом капсулы височно-нижнечелюстного сустава, смещением головки в подвисочную позицию [1, 3]. Кроме того, дискутируются вопросы оперативного доступа и способа остеосинтеза (Агапов В.С.2001).  В данной клинической ситуации есть несколько моментов, которые требуют решения это объем и сроки хирургического вмешательства и способ фиксации костных отломков.

Цель нашего исследования. Повышение эффективности хирургического метода лечения переломов нижней челюсти в области мыщелковых отростков с полным медиальным вывихом головки.

Материалы и методы. В результате проведенного анализа методов лечения переломов нижней челюсти в области мыщелкового отростка, нами была предложена следующая методология создания комплекса планирования хирургического лечения пациента:

1. Этапа санации рта, если есть необходимость.
2. Иммобилизация нижней челюсти ортопедическими методами.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Реабилитация пациента, после снятия шин (лечение у терапевта -стоматолога и специалистов смежных специальностей при необходимости).

Результаты и обсуждение. Разработанный комплекс планирования хирургического лечения продемонстрирован в следующем клиническом случае.

Клинический пример применения разработанного протокола комплексного лечения сложного перелома нижней челюсти в области суставного отростка.

В клинику экстренной челюстно-лицевой хирургии Клинической больницы скорой медицинской помщи г.Ташкента обратился пациент с жалобами на боли в околоушно-жевательной области.Из анамнеза три дня назад упал во дворе своего дома.При проведении рентгенологического обследования был диагностирован перелом мыщелкового отростка с вывихом головки справа.Сложность случая заключалась в раздробленности мыщелкового отростка.

Рис.1. Перелом нижней челюсти в области суставного отростка с вывихом головки справа.Вторичная адентия.

Лечение. Больному первым этапом были наложены шины Тигерштедта.Затем больной после обследования был подготовлен к оперативному вмаешетельству под наркозом. Для лучшео доступа к головке сустава был выбран оперативный доступ по Безрукову-Жилонову, который заключается в вертикальной остеотомии нижней челюсти[2].Дальнейшие этапы реконструкции мыщелкового отростка проводятся внеоперационнного поля .  После остеотомии нижней челюсти были поэтапно с осторожностью удалены отломки мыщелкового отростка, на операционном столе были проведены этапы сбора головки с помощью металлического шва.Далее головка была фиксирована к остеотомированному фрагменту нижней челюсти с помощью минипластины специальной формы (Рис.2).Реконструированный мыщелковой отросток был реплантирован обратно и закреплен металичческими швами(Рис.3).

На конторольной ортопантомограмме состояние костных отломков удовлетворительной, удалось добится анатомической целостности мыщелкового отростка(Рис.4).

   

А                                                                Б

   

В                                                                     Г

Рис.2.Этапы реконструкции мыщелкового отростка.А-фиксация отломков с помощью тонкой  проволки;Б-полная рекострукция головки с помощью металлического шва;В-фиксация головки к фрагменту нижнейй челюсти с помощью минипластины( профиль);Г-вид сбоку.

 

Рис.3. Реплантация восстановленного мыщелкового отростка обратно.

 

Рис.4. Состояние мыщелковго отростка после операции.Восстановлена анатомическая целостность.

  Заключение. При планировании операции в области суставного отростка необходимо планировать оперативное вмешательство как можно раньше, а именно в сороки до двух недель, с учетом возможного лизиса мелких фрагментов, при этом нужно придерживаться принципов полной реконструкции головки с надежным креплением. После оперативного вмешательства пациент в обязательном порядке нуждается в междисциплинарной реабилитации. Срок рекомендуемого наблюдения должен составлять не менее года.

Рис.4. Состояние мыщелковго отростка после операции.Восстановлена анатомическая целостность.

  Заключение. При планировании операции в области суставного отростка необходимо планировать оперативное вмешательство как можно раньше, а именно в сороки до двух недель, с учетом возможного лизиса мелких фрагментов, при этом нужно придерживаться принципов полной реконструкции головки с надежным креплением. После оперативного вмешательства пациент в обязательном порядке нуждается в междисциплинарной реабилитации. Срок рекомендуемого наблюдения должен составлять не менее года.

About the authors

Saidkamol Valievich Turahanov

Tashkent State Dental Institute

Email: nhramova@mail.ru

Assistant, Department of Maxillofacial Surgery of Tashkent State Dental Institute

Uzbekistan, Tashkent, Republic of Uzbekistan

Natalya Vladimirovna Khramova

Tashkent State Dental Institute

Email: nhramova@mail.ru

Ph.D., Associate Professor, Department of Maxillofacial Surgery of Tashkent State Dental Institute

Uzbekistan, Tashkent, Republic of Uzbekistan

Alisher Akhmedovich Machmudov

Tashkent State Dental Institute

Author for correspondence.
Email: nhramova@mail.ru

Ph.D., Associate Professor, Department of Maxillofacial Surgery of Tashkent State Dental Institute

Uzbekistan, Tashkent, Republic of Uzbekistan

References

Supplementary files