PERSONALIZED TECHNOLOGIES FOR ENDOSCOPIC CYTOPROTECTIVE TREATMENT OF SYMPTOMATIC BLEEDING GASTRODUODENAL ULCERS IN PATIENTS WITH DECOMPENSATED SOMATIC PATHOLOGY

Evgeny Fedorovich Cherednikov; Чередников Евгений Фёдорович; Sergey Viktorovich Barannikov; Баранников Сергей Викторович; Igor Nikolaevich Banin; Банин Игорь Николаевич; Irina Alexandrovna Shkurina; Шкурина Ирина Александровна; Olga Gennadievna Deryaeva; Деряева Ольга Геннадиевна

doi:10.18499/2070-478X-2022-15-1-%p

PERSONALIZED TECHNOLOGIES FOR ENDOSCOPIC CYTOPROTECTIVE TREATMENT OF SYMPTOMATIC BLEEDING GASTRODUODENAL ULCERS IN PATIENTS WITH DECOMPENSATED SOMATIC PATHOLOGY

Authors: Cherednikov E.F.¹, Barannikov S.V.¹, Banin I.N.¹, Shkurina I.A.¹, Deryaeva O.G.¹
Affiliations:
1. Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Issue: Vol 15 (2022): Памяти В.И.Булынина
Pages: 65-67
Section: Памяти В.И.Булынина
URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1642
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-1-%25p
ID: 1642

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

A special group of patients with gastroduodenal bleeding is occupied by patients with bleeding symptomatic gastroduodenal ulcers (GDU) on the background of decompensated somatic pathology. A patient with symptomatic bleeding GDU often has a pronounced comorbid pathology, which, against the background of developing bleeding, goes into the decompensation stage, which significantly worsens the condition of patients and is the main cause of unsatisfactory treatment results. The aim of the study is to improve the results of treatment of patients with bleeding symptomatic GDU by using modern personalized technologies of endoscopic cytoprotective treatment. Material and methods of research. The study included 143 patients with symptomatic bleeding GDU. The analysis of etiological, pathophysiological, therapeutic features of patients was carried out. A personalized program was applied to all patients in the clinic, based on the inclusion of modern cytoprotective technologies of endohemostasis and prevention of recurrence of hemorrhage in the protocol of treatment of patients using a granular sorbent of a new generation Aseptisorb-D and powdered hemostatic Zhelplastan. Results. The application of the developed personalized treatment program made it possible to ensure effective endohemostasis in FIA-FIB in 95.8% of patients, with the level of effectiveness of preventing the recurrence of hemorrhages in FIIA-FIIB – 93.3% of patients, with a total frequency of repeated bleeding – 3.49%, operational activity – 1.4% and mortality - 4.19%.

Keywords

gastrointestinal bleeding, symptomatic gastroduodenal ulcers, endoscopic hemostasis, granular sorbents

Full Text

Введение. Проблема лечения желудочно-кишечных кровотечений является одной из сложных проблем современной клинической практики. Особую группу больных с гастродуоденальными кровотечениями (ГДК) занимают пациенты с кровоточащими симптоматическими гастродуоденальными язвами (ГДЯ) на фоне декомпенсированной соматической патологии. По данным Воронежского городского специализированного Центра желудочно-кишечных кровотечений (ВГСЦЖКК) все большее количество язвенных кровотечений приходится именно на симптоматические ГДЯ, количество которых из года в год увеличивается стремительными темпами и уже в современной структуре на долю симптоматических кровоточащих ГДЯ приходится около 64.7% наблюдений, в то время как осложненная кровотечением язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляет 35.3% наблюдений [1-3]. Пациент с симптоматической кровоточащей ГДЯ зачастую имеет выраженную коморбидную патологию, которая на фоне развивающегося кровотечения переходит в стадию декомпенсации, что значительно ухудшает состояние больных и является основной причиной неудовлетворительных результатов лечения. Летальность у пациентов с симптоматическими кровоточащими язвами находится на критическом уровне составляя 36.4-80%, что показывает острую необходимость разработки новых персонализированных технологий лечения этой сложной категории пациентов [4-6].

Цель – улучшить результаты лечения пациентов с кровоточащими симптоматическими ГДЯ путем применения современных персонализированных технологий эндоскопического цитопротективного лечения.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе ВГСЦЖКК в 2020-2021 гг. при строгом соблюдении законодательства в сфере клинических исследований с участием человека под контролем Этического комитета ВГМУ им. Н.Н. Бурденко (Протокол № 1 от 28.01.2020 г.). В исследование включены 143 пациента с симптоматическими кровоточащими ГДЯ. Проведен анализ этиологических, патофизиологических, терапевтических особенностей пациентов с симптоматическими кровоточащими ГДЯ. Всем пациентам в клинике была применена персонализированная программа, основанная на включение в протокол лечения больных современных цитопротективных технологий эндогемостаза и профилактики рецидива геморрагии. У больных с активным кровотечением FIA-FIB эндоскопический гемостаз осуществляли путем инъекционной компрессии источника геморрагии 5% раствором аминокапроновой кислотой с адреналином с последующей бесконтактной аргоноплазменной коагуляцией (АПК). Каждый случай эндогемостаза заканчивался пневмоинсуффляцией на язвенный дефект порошкообразного гемостатика Желпластан в сочетании с гранулированным сорбентом Асептисорб-Д (Патент РФ № 2633588). У больных с кровотечением FIIA-FIIB применяли метод профилактики рецидива кровотечения путем коагуляции (АПК) тромбированного сосуда при FIIA, при FIIB производили отмывание сгустка с последующей АПК источника геморрагии. С целью повышения эффективности профилактики рецидива геморрагии каждый случай превентивного эндогемостаза заканчивался инсуффляцией Желпластана в комбинации с Аспетисорб-Д. У больных с типом FIIC и FIII эндоскопическое лечение проводили путем локального цитопротективного лечения язвенного дефекта Желпластаном и Аспетисорб-Д. В лечении пациентов мы также использовали мультидисциплинарный подход: все больные с симптоматическими ГДЯ и декомпенсированной соматической патологией госпитализировались в палату интенсивной терапии (ПИТ) ВГСЦЖКК, где за пациентами производился постоянный динамический мониторинг врачом-реаниматологом. Дополнительно все пациенты были осмотрены мультидисциплинарной бригадой высококвалифицированных врачей различных специальностей, что позволяло выработать персонализированную тактику лечения и стабилизировать состояние больных в кратчайшие сроки.

Результаты. При анализе современных клинических особенностей пациентов с симптоматическими кровоточащими ГДЯ установлено, что средний возраст пациентов составил 69.0 (54.0-79.0) лет. Мужчин с симптоматическими ГДЯ было 84 (58.7%), женщин – 59 (41.3%). В структуре больных преобладали лица пенсионного возраста 95 (66.6%) больных, в то время как лиц трудоспособного возраста было лишь 48 (33.4%). Симптоматические язвы ДПК составили 50.3% больных, а язвы желудка – 49.7% больных. Степень тяжести кровопотери у больных с симптоматическими ГДЯ оценивали по классификации А.И. Горбашко, 1982. Наиболее часто у пациентов наблюдалась легкая и тяжелая кровопотеря – 68 (47.5%) и 50 (35.0%) больных соответственно. Средняя тяжесть кровопотери составила лишь 25 (17.5%) наблюдений. Для оценки характера кровотечений из симптоматических ГДЯ использовалась классификация J. Forrest, 1974. Активное кровотечение FIA-FIB наблюдалось у 16 (16.6%) пациентов, нестабильно остановившееся ГДК FIIA-FIIB – у 45 (31.3%) больных, состоявшееся FIIC – у 64 (44.7%) пациентов, и реже всего наблюдалось кровотечение FIII – 10 (7.4%) больных. Среди этиологических факторов у 16 (11.1%) больных выявлено носительство Helicobacter pylori, у 14 (9.8%) больных развитие симптоматических язв было вызвано приемом НПВП, у 22 (15.4%) пациентов приемом антикоагулянтов и у 30 (21.0%) больных приемом низких доз Аспирина (дезагрегантов). В структуре соматической патологии лидирующее место у больных с симптоматическими ГДЯ занимали заболевания сердечнососудистой системы 108 (75.5%) больных, из которых чаще всего встречалась гипертоническая болезнь 99 (69.2%) больных и ишемическая болезнь сердца 84 (58.7%) пациентов. Применение персонализированных технологий лечения симптоматических кровоточащих ГДЯ в условиях работы специализированного Центра с включением цитопротективных технологий эндоскопического превентивного лечения биологически активным дренирующим сорбентом нового поколения Асептисорб-Д в сочетании с отечественным гемостатиком Желпластан в комплексной терапии больных позволило улучшить результаты лечения больных. Применение разработанной персонализированной программы лечения позволило обеспечить эффективный эндогемостаз при FIA-FIB у 95.8% больных, при уровне эффективности профилактики возобновления геморрагий при FIIA-FIIB – 93.3% больных, при общей частоте повторных кровотечений – 3.49%, оперативной активности – 1.4% и летальности – 4.19%.

Заключение. Применение персонализированных технологий эндоскопического цитопротективного лечения симптоматических кровоточащих гастродуоденальных язв у больных с декомпенсированной соматической патологией, основанных на внедрении цитопротективных технологий эндоскопического превентивного гемостаза кровоточащих симптоматических ГДЯ гранулированным сорбентом и местным гемостатическим средством, в сочетании с применением мультидисциплинарного подхода в комплексном лечении больных, позволяет улучшить результаты лечения больных: повышая надежность эндоскопического гемостаза, снижая частоту повторных геморрагий и летальности. Применение разработанных технологий перспективно и экономически целесообразно в работе региональных Центров по лечению больных с ГДК, хирургических и эндоскопических отделений, выездных бригад Центров медицины катастроф.

About the authors

Evgeny Fedorovich Cherednikov

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: facult-surg.vsmuburdenko@yandex.ru
SPIN-code: 7683-6973

профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой ургентной и факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России