The evaluation of сardiac and lung function parameters in patients with operated ventral hernia

Вентральные грыжи, в силу своей высокой встречаемости, продолжают оставаться актуальной проблемой современной хирургии. Одной из основных причин неблагоприятного течения послеоперационного периода при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки, особенно грыж больших размеров, является развитие или нарастание в раннем послеоперационном периоде дыхательной недостаточности. Возможно, это обусловлено тем, что после пластики грыжевого дефекта, вследствие уменьшения объема брюшной полости, повышается внутрибрюшное давление. В свою очередь, это ведёт к повышению внутригрудного и внутриплеврального давлений, уменьшению трансторакального давления, что нарушает вентиляционо-перфузионное соотношение, снижает эффективность дыхания [2, 4]. Не менее выраженные патологические изменения могут наблюдаться и со стороны гемодинамики. Повышение давления в брюшной полости существенно замедляет кровоток по нижней полой вене и значительно уменьшает возврат венозной крови, т.е. снижается преднагрузка. Это приводит к снижению диастолического наполнения желудочков, уменьшению ударного объёма сердца [1, 3]. Степень повышения внутрибрюшного давления напрямую коррелирует с размерами грыжевого дефекта и объемом грыжевого выпячивания. Таким образом, представляется крайне актуальной проблема изучения параметров центральной гемодинамики и функции внешнего дыхания в зависимости от величины грыжевого дефекта у больных до и после оперативного лечения с последующей разработкой дифференцированного подхода к выбору объема и способа герниопластики. Цель: исследовать параметры функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у больных с оперированными вентральными грыжами. Материалы и методы
Обследованы 46 больных с грыжами без сопутствующей патологии в возрасте 22-58 лет (мужчин – 12, женщин – 34), находившихся на лечении в хирургических отделениях ГКБСМП №1 г. Воронежа. Из них больных с пупочными грыжами – 10, грыжами белой линии живота – 8, послеоперационными срединными – 28. Всем больным до и на 2-3 день после операции проводилась спирометрия и эхокардиографическое исследование. Для оценки параметров ФВД применялся портативный спирометр «Vitalograph». Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «SIM 5000+» в М-режиме из парастернального и апикального доступов. Анализировались следующие показатели: объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно; сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), минутный объем (МО), конечнодиастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО). В допплеровском режиме осуществляли определение среднего давления в легочной артерии (ЛАДср.) по методу Kitabatake et al.