Email this article 
Surgical correction of brittle bones using titanium nickelide materials in children
- Authors: Slizovsky G.V.1, Titov M.V.2, Kuzhelivsky I.I.1, Lukyanov A.I.2, Shikunova Y.V.1, Stepanov M.Y.1, Oorzhak M.D.1
-
Affiliations:
- Siberian State Medical University
- Children's city hospital № 4, Tomsk
- Issue: Vol 5, No 1 (2012)
- Pages: 178-180
- Section: Original articles
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/948
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2012-5-1-178-180
- ID: 948
Cite item
Full Text
Abstract
Imperfect osteogenesis (HO), or fragility Bones, is a congenital malformation of the Tion. This pathology of the whole organism with predominant Damage to bone tissue, related to
A large group of diseases - osteogenezis imperfekta. More common in males [1, 4]. The clinical picture of the NO is characterized in Mainly multiple fractures of long Tubular bones, which subsequently lead to Curvature of the limbs and the progression of weShear atrophy. It should be noted that such Patients there is a clinical feature - the presence Blue sclera and "amber teeth", and with the age of for Mirated triangular shaped face. After birth Child fractures of the bones arise from different
Chin - swaddling or shifting the child, with Try to sit, stand on legs, at runtime Massage. Fractures in patients with DU are accompanied Classic signs: soreness, swelling, Lost, crepitation of fragments; Consolidation of Walks in normal terms, according to the age of reBenches. It should be noted that with the growth of the child and with Change in the static-dynamic conditions of the origin of the Formation of deformation of the lower extremities, Which further determines their shape. Most Frequent deformation of the thigh is a curvature At an angle, open to the inside and back like a riding breeches. The bones of the lower leg are curved in the sagittal planeIn the form of a saber-like shape. In the future, with A noticeable discrepancy Between the shortened limbs and normally Twisted body [3]. Treatment of patients with ND is to provide Proper care, prevention of fractures, preDeflection of deformations, strengthening of muscular The skeleton and the elimination of deformed
Tions. For surgical correction of deformities The lower extremities are developed and applied in Orthopedics quite a lot of methods: osteoclasis, Osteotomy, segmental osteotomy, for fixation Fragments are used metal rods with n- Tearing, decortication, segmental osteotomy And plastic by allografts by type "Fagots". The use of distraction apIlizarov for correcting deformations in the Soil is difficult because of osteoporosis and
Of the spoke [2, 5]. All this leads the patient to a deep invalid.
That determines the relevance of this pathology As in the choice of surgical strategy, and in tactics Restorative treatment.
Objective. Assess the effectiveness of the Of titanium nickelide materials during surgical Correction of clinical manifestations of BUT in children
Full Text
Несовершенный остеогенез (НО), или ломкость костей, является врожденным пороком костеобразования. Эта патология всего организма с преимущественным поражением костной ткани, относящаяся к большой группе заболеваний – osteogenezis imperfekta. Чаще встречается у лиц мужского пола [1, 4].
Клиническая картина НО характеризуется в основном множественными переломами длинных трубчатых костей, которые в дальнейшем приводят к искривлению конечностей и прогрессированию мышечной атрофии. Необходимо отметить, что у таких больных имеется клиническая особенность - наличие голубых склер и «янтарные зубы», а с возрастом формируется треугольной формы лицо. После рождения ребенка переломы костей возникают от разных причин – пеленание или перекладывание ребенка, при попытке сесть, встать на ножки, во время выполнения массажа. Переломы у больных с НО сопровождаются классическими признаками: болезненность, припухлость, крепитация отломков; консолидация происходит в обычные сроки, соответственно возрасту ребенка. Необходимо отметить, что с ростом ребёнка и с изменением статико-динамических условий происходит формирование деформации нижних конечностей, что в дальнейшем определяет их форму. Наиболее частой деформацией на бедре является искривление под углом, отрытым кнутри и кзади по типу «галифе». Кости голени искривляются в сагиттальной плоскости, принимая саблевидную форму. В дальнейшем, с ростом ребенка возникает заметное несоответствие между укороченными конечностями и нормально развитым туловищем [3].
Лечение больных с НО состоит в обеспечении надлежащего ухода, профилактике переломов, предупреждении деформаций, укреплении мышечной системы и скелета, устранении развившихся деформаций.
Для хирургической коррекции деформаций нижних конечностей разработано и применяется в ортопедии достаточно много методов: остеоклазии, остеотомии, сегментарные остеотомии, для фиксации отломков используются металлические стержни с гетерокостью, декортикация, сегментарная остеотомия и пластика с помощью аллотрансплантатов по типу «вязанки хвороста». Применение дистракционных аппаратов Илизарова для исправления деформаций на почве НО затруднительно из-за остеопороза и прорезывания спиц [2, 5].
Все это приводит больного к глубокой инвалидности, что определяет актуальность данной патологии как в выборе хирургической стратегии, так и в тактике восстановительного лечения.
Цель работы. Оценить эффективность применения материалов из никелида титана при хирургической коррекции клинических проявлений НО у детей.
Для решения данной проблемы на базе Сибирского государственного медицинского университета, совместно с НИИ медицинских материалов с памятью формы при Томском государственном университете и детской больницей №4 г. Томска, разработан и внедрен метод хирургической коррекции деформаций у больных с НО, основанный на использовании материалов из никелида титана. В период с 2001 по 2011 год оперировано 12 больных в возрасте от 9 до 13 лет с НО, подтверждённым как клиническими («привычные переломы», множественные переломамы длинных трубчатых костей, которые в дальнейшем приводят к искривлению конечностей и прогрессированию мышечной атрофии), так и лабораторными исследованиями (низкий уровень остеокальцина и костной фракции щелочной фосфатазы).
Описание способа оперативного лечения
Положение больного на спине. Выполнение операции обязательно под жгутом. После рассечения надкостницы на всем протяжении деформированной кости при помощи долота производится отделение надкостницы вместе с тонкими пластинками кортикальной кости. Для устранения деформации кости производится сегментарная остеотомия при помощи пилы (в зависимости от степени и локализации деформации от 2 до 4 сегментов). Ось конечности корректируется путем перемещения и сопоставления сегментов, которые нанизываются на биоинертный гладкий витой стержень из никелида титана, введенный интрамедуллярно. Дополнительно вокруг сегментов поднадкостнично укладываются в виде черепицы пластины на ширину кости из пористо-проницаемого никелида титана, которые фиксируются циркулярными кетгутовыми швами. Гипсовая иммобилизация от 1 до 3 месяцев. После снятия гипсовых повязок больному проводится курс восстановительного лечения с последующей подготовкой к лечебному протезированию.
Динамическое наблюдение за больными, оперированными по данной методике, показало, что находящийся интрамедуллярно биоинертный гладкий витой стержень из никелида титана предотвращает переломы костей за счет прочности, а пористо-проницаемые пластины из никелида титана не только выполняют роль дополнительной фиксации, но и способствуют образованию костного биокомпозита, за счет которого повышается прочность кости. Применение данной методики оправдано, так как материалы из никелида титана биоинертны и оптимальны для остеогистогенеза. В качестве примера приводится следующее клиническое наблюдение.
Клинический пример
Больной Х., 12 лет (д. р. 29.01.1998 г.), поступил детскую больницу №4 г. Томска 10.08.2004 с диагнозом: «Деформации обеих нижних конечностей на почве НО». Переломы у больного начали происходить в возрасте 2 лет. Всего было около 12 переломов костей нижних и верхних конечностей, в результате которых образовались выраженные деформации нижних конечностей: бедренные кости в виде галифе, саблевидная деформация нижних конечностей (рис. 1-2).
Больному проведена операция на левой нижней конечности: поочередная сегментарная остеотомия левой бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей с последующей интрамедуллярной фиксацией бедренной и большеберцовой костей гладким витым стержнем. Поднадкостничная имплантация пластин из никелида титана в виде черепицы (Рис 4).
Фиксация конечности кокситной гипсовой повязкой в течение 2,5 месяцев. Через 1 год проведено обследование больного, которое показало, что ось голени и бедра исправлена, имеется хорошая консолидация (рис. 3, 4). После проведенных реабилитационных мероприятий через год произведена аналогичная операция на правой нижней конечности.
Таким образом, благодаря биоинертности, высокой прочности и пористости материалов из никелида титана, применение их в оперативном лечении НО оправдано и расширяет возможности для хирургической коррекции деформации, сокращает восстановительный период и улучшает качество жизни больных.
About the authors
Grigory Vladimirovich Slizovsky
Siberian State Medical University
Author for correspondence.
Email: sgv5858@mail.ru
Candidate of Medical Science, assistant professor of pediatric surgical diseases of the Siberian State Medical University
Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050Mikhail Vladislavovich Titov
Children's city hospital № 4, Tomsk
Email: sgv5858@mail.ru
Head of the Department of Orthopedics and Traumatology of the Children's Hospital No. 4 in Tomsk
Russian Federation, Tomsk Region, Tomsk, Oleg Koshevogo Street, 72Ivan Ivanovich Kuzhelivsky
Siberian State Medical University
Email: kuzhel@rambler.ru
Assistant at the Department of Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University
Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050Anton Ivanovich Lukyanov
Children's city hospital № 4, Tomsk
Email: sgv5858@mail.ru
Children's surgeon of the Department of Orthopedics and Traumatology of Children's Hospital No. 4 in Tomsk
Russian Federation, Tomsk Region, Tomsk, Oleg Koshevogo Street, 72Yana Vladimirovna Shikunova
Siberian State Medical University
Email: yana-z@mail.ru
Post-graduate student of the department Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University
Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050Mikhail Yurievich Stepanov
Siberian State Medical University
Email: sgv5858@mail.ru
Employee of the Siberian State Medical University
Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050Maxim Dorzhuevich Oorzhak
Siberian State Medical University
Email: sgv5858@mail.ru
Resident of the department Children's Surgical Diseases of the Siberian State Medical University
Russian Federation, Moscow Trakt, 2, Tomsk, Tomsk Region, 634050References
- Berchenko G.N., Urazgil'deyev Z.I., Kesyan G.A.i dr. Nesovershennyy osteogenez u detey. [Imperfect osteogenesis in children.] Ortoped., travmatol. 2000; 2: 96.
- Blinkov YU.YU. Izucheniye vliyaniya miyelopina i yego komponentov na immunologicheskuyu reaktivnost' i reparativnyy osteogenez [Study of the influence of myelopin and its components on immunological reactivity and reparative osteogenesis]: Avtoref. dis... kand. med. nauk. Kursk 2000; 26.
- Korzh A.A., Belous A.M., Pankov Ye.YA. Mekhanizmy regeneratsii kostnoy tkani. [Mechanisms of bone tissue regeneration.] Meditsina, M 1972; 232.
- Revell' P.A. Patologiya kosti. [Pathology of the bone.] Meditsina, M 1993; 367.
- Rukavishnikov A.S. Malotravmatichnaya svobodnaya kostnaya plastika kak sposob stimulyatsii osteogeneza pri narusheniyakh konsolidatsii perelomov kostey goleni [ Little-traumatic free bone plastic as a method of stimulation of osteogenesis in disorders of consolidation of crural bone fractures]: avtoref. dis... kand. nauk. SPb 2000; 32.
Supplementary files
