Том 4, № 3 (2011)

Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 243 больных циррозом печени, которым за период с 2004 по 2010 гг. произведены различные варианты портосистемного шунтирования. В комплексе диагностики печеноч- ной энцефалопатии применен аппарат «HEPAtonormTM – Analyzer», позволяющий индуцировать критическую ча- стоту мерцания, порог которой находится в прямой зависимости от прогрессирования печеночной энцефалопатии. По результатам исследования доказано, что определение порога критической частоты мерцания, как на доопераци- онном этапе, так и после портосистемного шунтирования позволяет объективно оценить не только степень тяжести и риск прогрессирования печеночной энцефалопатии, но и эффективность проводимой терапии.

Анализированы результаты применения нетипичных способов холецистэктомии из минилапаротомного доступа у 47 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной острым холециститом и околопузырным инфильтратом. Обозначены критерии и показания для выполнения стандартной холецистэктомии из минилапаротомного доступа, от дна и по Прибраму. Детализированы рациональные приемы оперирования и инструментальное обеспечение ге- мостаза при холецистэктомии из минилапаротомного доступа в условиях плотного околопузырного инфильтрата. Показано, что частота конверсии при остром холецистите, осложненном плотным инфильтратом, при выполнении нетипичных способов холецистэктомии из минилапаротомного доступа, составляет 4,2%, что значительно ниже, чем при выполнении стандартной холецистэктомии из минилапаротомного доступа, при которой частота конверсии до- стигает 15%. Внедрение нетипичных способов холецистэктомии из минилапаротомного доступа при деструктивных формах острого холецистита, осложненного плотным околопузырным инфильтратом, снижает риск повреждения анатомических образований зоны гепатодуоденальной связки, а также количество интраоперационных и послеопе- рационных осложнений с 12,7 до 2,1%.

Исследование включает анализ результатов лечения 86 пациентов с переломами костей губчатого строения нижних конечностей. Отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных. Предложен новый способ костной пла- стики с использованием цилиндрической полой фрезы. Приведено математическое доказательство преимущества костной пластики предложенным методом перед классическим способом костной пластики.

В детской городской больнице № 1 с 2006 по 2009 гг. наблюдалось 80 больных с язвенно-некротическим энтероко- литом (ЯНЭК). Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета выполнено 40 (50%) больным. Негативное воздействие на формирование иммунной системы оказывали вредные привычки родителей, острые и хронические заболевания матерей, внутриутробное инфицирование плода, хроническая гипоксия, осложнения во время родов. Показатели иммунограмм пациентов с ЯНЭК отражают клиническую картину заболевания, но не яв- ляются специфичными, поэтому могут являться дополнительным диагностическим критерием прогнозирования воспалительного процесса.

Ярославская государственная медицинская академия

Анализированы результаты лечения 29 пациентов с вывихами акромиального конца ключицы. Выявлены наиболее рациональные методы фиксации ключицы устройствами с эффектом памяти формы, в зависимости от степени тя- жести и давности повреждения связочного аппарата. При вывихах ключицы II степени тяжести по Tossy у 4 (13,8%) больных выполнялась трансартикулярная фиксация с использованием омегообразной скобы с защитной ножкой с эффектом памяти формы, у 3 (10,3%) – трансартикулярная фиксация спицами Киршнера. В 7 (24,1%) случаях, с целью стабилизации ключицы в сагиттальной плоскости, применялся ключично-клювовидный фиксатор. У 15 (51,8%) пациентов с вывихами ключицы III степени тяжести выполнялась комбинированная фиксация скобой с за- щитной ножкой и ключично-клювовидным устройством. Результаты лечения изучены в сроки 1-3 года. У больных с вывихами акромиального конца ключицы II степени тяжести эффективным методом лечения была фиксация ключицы ключично-клювовидным фиксатором (85,7% хороших результатов). При вывихах акромиального кон- ца ключицы III степени тяжести применена фиксация ключично-клювовидным устройством и трансартикулярная фиксация скобой с защитной ножкой хороший результат получен в 86,6% случаев

С целью определения маркеров потенциальных возбудителей посттравматических гонартритов у детей было про-
ведено исследование пунктата коленного сустава и крови из локтевой вены при помощи химического анализа мето-
дом газовой хроматографии – масс – спектрометрии в режиме масс-фрагментографии (ГХ-МС-МФ). Это позволило
выявить увеличение концентрации бактериальных маркеров преимущественно кишечной микрофлоры в пункта-
те коленного сустава. Установлено, что травма коленного сустава, являясь стрессорным фактором для организма,
предрасполагает к эндогенному инфицированию суставной среды, что приводит к развитию посттравматического
артрита сразу после повреждения.

Морфо-функциональные характеристики нейронов спинномозговых ганглиев позволяют оценить в динамике про-
цессы происходящие в начальном отделе афферентного звена нервной системы. Нейроны реагируют на раны мяг-
ких тканей комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, выражающихся в образовании популяций
клеток с различным функциональным состоянием: клетки с реактивными изменениями и клетки с деструктив-
ными изменениями. При применении обогащенной тромбоцитами плазмы крови для лечения ран, по сравнению с
естественным течением процесса, наблюдаются количественные изменения нейронов с различным функциональ-
ным состоянием. Количество клеток с деструктивными изменениями уменьшается во всех сроках исследования, а
количество клеток с реактивными изменениями возрастает в начале эксперимента и снижается в поздних сроках.
Такая динамика является отражением активации процессов заживления при применении обогащенной тромбоци-
тами плазмы крови.

Анализированы результаты лечения 338 пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы. Ран-
ним прямым реваскуляризациям на магистральных артериях были подвергнуты 48 пациентов основной группы,
согласно разработанной тактике двухэтапного лечения. Отсроченным реваскуляризациям подверглись 30 (20%)
пациентов контрольной группы. Непрямые реваскуляризации выполнены в виде поясничной симпатэктомии у 46
(37%) больных. Проведение ранних и непрямых реваскуляризирующих операций у больных с осложненными ише-
мической и нейроишемической формами СДС, не позднее 24-48 ч после хирургической обработки гнойного очага,
позволяет уменьшить число высоких ампутаций и ограничиться вмешательством на уровне стопы.

Необходимость замещения суставной поверхности надколенника при тотальном эндопротезировании коленного су-
става до сих пор является предметом дискуссий среди ортопедов. Имеющиеся исследования показывают неоднород-
ные и даже противоречивые результаты. Было выполнено исследование 249 больных с односторонним гонартрозом,
перенесших операцию по тотальному эндопротезированию коленного сустава с замещением (I группа) и без заме-
щения (II группа) суставной поверхности надколенника в отделении травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И.
Пирогова. В I группу вошло 128 пациентов (51,4%), а во II группу вошел 121 пациент (48,6%). Изучались частота
и структура общих и специфичных (пателлофеморальных) осложнений, а также частота ревизионных операций по
поводу пателлофеморальных осложнений. На основании результатов исследования, с использованием эндопротезов
данной модели у пациентов с первичным гонартрозом, можно получить одинаковые результаты как с замещением
суставной поверхности надколенника, так и без него.

В статье приведены результаты исследования больных при подозрении на хроническую ишемию перемещенной
толстой кишки после брюшно-промежностных проктопластик. Работа выполнена в отделении хирургической ко-
лопроктологии ФГУ РДКБ Минздравсоцразвития России с использованием методов исследования: ирригографии,
колоноскопии, ангиографии и представляет научный интерес для детских хирургов, колопроктологов.

Изучено влияние сроков обескровливания печени на ее морфо-функциональное состояние при введении антиокси-
данта мексикора. Проведено три серии экспериментов на 78 кроликах при пережатии печеночно-двенадцатиперст-
ной связки на 20 и 40 минут и резекции левой наружной доли печени. Показано, что операции без введения мексико-
ра сопровождаются увеличением содержания продуктов перекисного окисления липидов и в ткани печени при этом
происходят выраженные структурные изменения.