Том 8, № 4 (2015)

Цель исследования Оценить результаты генной терапии у больных с ХОЗАНК II и III стадии в сроки до 3х лет.

Материалы и методы Располагаем опытом использования первого зарегистрированного отечественного гентерапевтического препарата на основе гена vegf 165 в комплексном лечении больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) при II и III стадиях по А.В. Покровскому – Фонтейну в количестве 65 наблюдений. Из них прослежены отдаленные результаты лечения в сроки свыше 3-х лет у 45 человек (II ст. – 27 пациентов, III ст. n=18). Средний возраст больных составил 63,3±5,8. Оценка результатов проведена в зависимости от исходной стадии заболевания. Эффективность лечения оценивалась следующими методами: 1. Определение качества жизни (физического и психологического компонентов здоровья) производилось в помощью русифицированной версии стандартного опросника SF 36; 2. Дистанция безболевой ходьбы (ДБХ) определялась при проведении тредмил-теста (скорость ходьбы 1 км/час, угол наклона 0°); 3. Сохранность конечностей; 4. Выживаемость больных. 

Результаты и их обсуждение Значительно улучшились показатели качества жизни через 1 год наблюдения с последующим сохранением положительного результата в течение 3-х лет у всех пациентов с II стадией ХОЗАНК. Среднее значение физического компонента здоровья (ФКЗ) при включении в клиническое исследование (КИ) составило 29,0±6 баллов. В течение первого года показатель возрос до 42,2±8. В дальнейшем отмечен дальнейший рост до уровня 47,6±9 к концу срока наблюдения. Психологический компонент здоровья (ПКЗ): исходно 34,2±4,0 балла, за первый год наблюдения увеличился до 52,9±5, а за 2 и 3 годы стабилизировался и достиг отметки 54,8±6. Среднее значение ДБХ - 159±123 м, через 1 год - 676 ±542, через 2 года 704 ±475, через 3 года - 654±415м. Сохранность конечностей на протяжении всего срока наблюдения составила 100%, выживаемость – 88,9%.У пациентов с III стадией ХОЗАНК исходное значение ФКЗ составило 22,3±1,3 баллов. В течение первого года показатель возрос до 31,4±9,3 и в дальнейшем отмечено его постепенное увеличение до 37,5 ±9,0 к концу 3 года. Изменения ПКЗ были 

более значимы. При включении в КИ - 25,2±4,3 балла, за первый год наблюдения увеличение до 36,2±11. За 2 и 3 годы данный показатель продолжил свой рост и достиг отметки 51,1±8,3 балла. Исходно среднее значение ДБХ - 31,5±25м, через 1 год - 200 ±107, через 2 года - 274 ±72, через 3 года - 271±63м. Сохранность конечностей за весь период наблюдения - 78%. В трех наблюдениях в течение первого года и в одном в течение второго года выполнены ампутации нижних конечностей на уровне бедра по поводу прогрессирования хронической ишемии. Выживаемость в этой группе составила 100%.

Выводы Применение одного курса лечения препаратом на основе гена vegf 165 у больных с II и III стадиями ХОЗАНК по А.В. Покровскому-Фонтейну приводит к стойкому положительному эффекту у значительного большинства пациентов в отдаленном периоде до трех лет и не требует повторных курсов генной терапии. У 82% пациентов отмечено улучшение как физического, так и, в большей степени, психологического компонентов качества жизни; отмечено значительное увеличение ДБХ, повысилась их повседневная активность. У всех пациентов отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных действий; зафиксирована стабилизация полученных результатов. Выживаемость составила 93,3%.

Актуальность

До настоящего времени в сосудистой хирургии сохраняется проблема выбора трансплантата для шунти-

рования.

Цель исследования

Сравнить тканевую реакцию венозной стенки на имплантацию синтетического и биологического про-

тезов.

Материалы и методы

Проведен анализ экспериментального исследования, выполненного на 30 кроликах, разделенных на

две опытные группы по 15 особей в каждой. В первой группе в стенку нижней полой вены имплантировался синтетический

политетрафторэтиленовый протез, во второй – биологический протез из внутренних грудных артерий быка. Участки

нижней полой вены в месте с имплантированным протезом подвергались гистологическому исследованию на 14, 21 и 30-е

сутки после операции. Препараты изучались при световой микроскопии после окраски гематоксилин-эозином. Проводи-

лось морфометрическое исследование, заключающееся в определении количественного соотношения клеточного состава

соединительной ткани.

Результаты и их обсуждение

Воспалительная реакция венозной стенки на синтетический протез на 14-е сутки в 1,14

раза, на 21-е сутки – в 1,53 раза, а на 30-е сутки – в 1,52 менее выражена, чем на имплантацию биологического протеза.

Реакция на биологический трансплантат стенки вены на 14-е сутки и, в последующем, на 30-е сутки выражена очень силь-

но и представлена как значительными воспалительными изменениями с гранулематозом, так и иммуноморфологическими

сдвигами с образованием на границе с трансплантатом лимфоидных фолликулов.

Заключение

При бедренно-подколенном шунтировании ниже щели коленного сустава при отсутствии адекватной по диа-

метру аутовены следует применять комбинированный синтетический политетрафторэтиленовый протез с аутовеноз-

Актуальность Ранняя диагностика нагноительных заболеваний лёгких во многом предрешает прогноз и результат лечения. Тяжесть состояния больных, необходимость в срочных лечебных мероприятиях, трудность их обследования требуют постоянного совершенствования методов диагностики и лечения. Наиболее распространенным методом диагностики нагноительных заболеваний легких является рентгенологическое исследование грудной клетки. По наблюдениям специалистов, данная методика позволяет диагностировать патологию грудной полости, но установить распространенность и стадию воспалительного процесса на основании полученных результатов не представляется возможным. В последнее время в литературе значительное внимание уделяется использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике нагноительных заболеваний лёгких. Вместе с тем остается открытым вопрос о длительности исследования,трудностях в обеспечении контроля за состоянием пациента, особенно при ИВЛ, необходимости синхронизации с дыханием и сердечной деятельностью. В связи с этим, проведение МРТ при нагноительных заболеваниях лёгких является затруднительным. Кроме того, наличие инородных металлических тел является противопоказанием к проведению МРТ.

Цель исследования Провести анализ эффективности использования малоинвазивных вмешательств под контролем компьютерной томографии у пациентов с нагноительными заболеваниями лёгких. 

Материалы и методы На основании данных сканирования уточнялись показания к вмешательству и определялся безопасный доступ к патологическому очагу. Затем производилось поэтапное введение в патологический очаг трансдермального дренажа с дальнейшим забором материала для цитологического и бактериологического исследований. 

Результаты и их обсуждение Широкое внедрение в повседневную практику компьютерной томографии позволило решить целый ряд лечебно-диагностических задач в хирургическом стационаре. Компьютерная томография к настоящему времени позволила значительно ускорить поиск нагноительной патологии лёгких, уточнить локализацию гнойного процесса и его отношение к другим анатомическим структурам. Способствовала более ранней активизации и сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре.

Заключение При анализе полученных данных установлено значительное снижение частоты послеоперационных осложнений, отсутствие болевого синдрома, происходила более ранняя активация и реабилитация пациентов.

Актуальность Ведение больных с посттраматическим синовитом в настоящее время стоит в ряду особенно актуальных. Около 15% острых постравматических синовитов переходят в хронические, гнойные артриты, постравматические контрактуры и деформирующие артрозы.

Цель исследования Изучить эффективность применение электроактивированных водных растворов анолита и католита в комплексе лечения больных с посттравматическими синовитами.

Материал и методы Статья основана на опыте лечения 88 пациентов с посттравматическим синовитом. Пациенты были распределены на 2 группы: 23 пациента 1-й группы получали лечение традиционным способом: внутрисуставно иньекционно вводился р-р диоксидина 1% в количестве 10 мл и суспензия гидрокортизона 2,5% 1 раз в 3 дня в течение 12 дней. 65 пациентам 2-й группы внутрисуставно иньекционно вводили стандартизованный анолит 0.3% раствора натрия хлорида (нейтральный рH 7,3-7,7 ОВП +700-1100 мВ) в количестве 10 мл через 3 дня в течение 9-10 дней, одновременно внутрь вводился ежедневно католит 0.3% раствора натрия хлорида (ОВП минус 450-600 мВ, рН – 7.7-7.9) 3 раза в сутки 

до еды по 100 мл в течение всего периода болезни до максимального уменьшения воспалительных явлений в суставах.

Результаты и их обсуждение Применение внутрисуставного и параартикулярного метода введения анолита, совместно с парентеральным использованием католита, позволяет быстрее санировать полость сустава, уменьшить отек, воспаление и интоксикацию организма. Предлагаемый способ лечения посттравматических синовитов позволяет получить дополнительные эффекты лечения: улучшить метаболизм синовиальной жидкости и хряща, в более ранние сроки быстрее купировать болевой синдром.

Выводы Проводимое лечение позволило сократить сроки лечения в стационаре в среднем на 4-5 койко/дня и отказаться от курса физиотерапии. Курс лечения продолжался не менее девяти дней.

Актуальность В настоящее время летальность пострадавших от глубоких ожогов кожи остается на высоком уровне, несмотря на проводимые лечебные мероприятия. Этот факт говорит о том, что необходимо усовершенствование существующих и поиск новых методов лечения ожоговых ран.

Цель Оценить влияние магнитоплазменной терапии на состояние микроциркуляции при дермальных ожогах.

Материалы и методы Функциональное состояние микроциркуляторного русла нижних конечностей изучали методом чрескожной лазерной допплеровской флоуметрии лазерным анализатором капиллярного кровотока (ЛАКК – 02, НПО «ЛАЗМА», Россия) с использованием базового светового зонда в красном канале измерения у 36 пациентов с дермальными ожогами нижних конечностей. Основную группу составили 18 пострадавших, которым дополнительно к комплексному лечению на раневую поверхность одновременно воздействовали потоком воздушной плазмы аппаратом «Плазон» и переменным магнитным полем частотой 50 Гц с магнитной индукцией 30 мТл с применением аппарата МАГ-30.

Результаты и их обсуждение Установлено, что при дермальных ожогах состояние микроциркуляции изменяется в зависимости от периодов раневого процесса. На 5-е сутки после травмы обедняется кровоток, снижается его вариабельность, повышается сосудистый тонус. На 8-е сутки увеличиваются все изучаемые показатели микрокровотока, хотя и не достигают контрольных значений. На 11-е сутки отмечается повторное снижение исследуемых показателей. У пациентов, дополнительно получавших магнитоплазменную терапию, во все сроки исследования наблюдалось увеличение показателей микроциркуляции.

Выводы Магнитоплазменная терапия способствует улучшению микрокровотока в ожоговой ране, что выражается в увеличении показателя микроциркуляции, среднеквадратичного отклонения колебаний кровотока, коэффициента вариации кровотока, а также индекса эффективности микроциркуляции.

Эндоваскулярные технологии являются важной составляющей современной хирургии, доказавшими свою эффективность в диагностике и лечении опухолевых процессов, заболеваний сердца и сосудов, хирургической инфекции и кровотечений. До настоящего времени продолжаются исследования по разработке оборудования, техники выполнении манипуляций, оптимальных схем медикаментозной профилактики, в том числе, путем применения инструментов малого диаметра, различных методов визуализации сосудов, устройств для закрытия дефектов артерий и др. В статье отражены актуальность 

применения эндоваскулярных вмешательств, исторические аспекты и локальные осложнения данной технологии. Особое внимание авторы статьи уделили геморрагическим осложнениям, возникающим при катетеризации артерии с частотой от 1,5 до 9%. В статье указаны предрасполагающие к развитию локальных осложнений факторы, такие как пожилой возраст, наличие анатомических особенностей строения, заболеваний крови, сердца, сахарного диабета, ожирения, почечной недостаточности, атеросклероза, полиморбитной патологии; так, в частности, риск развития только геморрагических осложнений у возрастных пациентов может достигать 9% и более. Перечислены провоцирующие факторы развития геморрагических осложнений после пункций артерий: применение антикоагулянтной, тромболитической и дезагрегантной терапии, повторные оперативные вмешательства, длительное пребывание интродьюссера в артерии, использование инструментов размером более 7 Fr, недостаточные опыт оператора и тщательность выполнения пункции и последующего гемостаза и другие. Снизить число сложнений позволяет профессионализм персонала, ультразвуковой контроль, который должен использоваться у больных с окружностью бедра более 60 см, в случаях, при невозможности определения пульсации артерии. В статье представлена классификация устройств для проведения локального гемостаза, согласно которой выделяют компрессионные, лигирующие, обтурирующие и клипирующие устройства, дана краткая характерстика конкретных устройств, представлен принцип их работы, указаны положительные и отрицательные моменты их применения. Обращает внимание то, что результаты использования устройств для проведения гемостаза в литературе весьма противоречивы и недостаточны, что требует дальнейшего изучения эффективности их использования у различных групп больных