Том 9, № 4 (2016)

Актуальность. Летальность при гнойно-некротическом парапанкреатите колеблется в пределах 50-60%.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с инфицированным панкреатитом путем применения для санации распространенной бактериальной флегмоны иммобилизированной формы гипохлорита натрия
Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов диагностики и лечения 94 больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом, лечение которых проводилось путем открытых программированных этапных санаций гнойно-некротических очагов. Больные были разделены на две статистические однородные группы по полу, возрасту, причинам развития деструктивного панкреатита, степеням внутрибрюшного давления, эндотоксикоза, полиорганной недостаточности. Контрольную (первую) группу составили 48 пациентов, которым после некрсеквестрэктомии для санации гнойных очагов использовалась мазь «Левомеколь», а основную (вторую) - 46 пациентов, лечившихся по той же технологии, с введением в сальниковую сумку раствора гипохлорита натрия в геле полимеров. Эффективность лечения в ближайшем послеоперационном периоде оценивали по динамике системного эндотоксикоза, полиорганной недостаточности по шкале SOFA, частоте осложнений и летальности, а в отдаленном периоде по качеству жизни больных. Для оценки выраженности эндотоксикоза определяли динамику лейкоцитоза, ЛИИ в послеоперационном периоде после каждого санационного этапа.
Результаты и их обсуждение. На всех сроках наблюдения показатели системного эндотоксикоза оставались в контрольной группе выше, чем в основной: после первой санации в 1,2 раза, после второй – в 1,4 раза, после третьей и четвертой – в 1,5 раза. Выраженность полиорганной недостаточности в первой группе была выше, чем во второй: после первой санации – в 1,1, после второй в 1,4, после 3-й и 4-й – в 1,3 и после 5-й – в 1,6 раза. В первой группе ранние осложнения послеоперационного периода развились у 22(45,8%), а во второй группе – у 16(34,8%). Летальность в первой группе составила 39%, а во второй – 30,4%.В отдаленном послеоперационном периоде сахарный диабет развился у 29(47,5%) одинаково часто в обеих группах. Физический компонент здоровья в первой группе равен 37,86±1,84, а во второй 43,63±2,04, а психологический соответственно 38,16±1,26 и 41,21±1,25.
Заключение. Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в лечение инфицированного панкреонекроза патогенетически обосновано и эффективно.
Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, открытые программированные санации, некрсеквестрэктомия, мазь «Левомеколь», иммобилизированная форма гипохлорита натрия.

Цель. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) путем оценки анатомических особенностей магистральных вен и изменений опорно-двигательной системы (ОДС) нижних конечностей.
Метериалы и методы. Проведено комплексное обследование 293 пациентов с ХЗВ и сопутствующей патологией ОДС. Выполнялась ультразвуковая допплерография и ангиосканирование на аппаратах «Aloka 4», «Logic 7» и «SonoScape». Клинический анализ движений проводился на аппаратно-программном комплексе «МБН-Биомеханика» и включал подометрию, гониометрию и функциональную электромиографию. Деформации стоп оценивались цифровой фотоплантографией.
Результаты. Типичное анатомическое строение венозной системы выявлено у 156 (53,2%) пациентов. У 147 (50,1%) обнаружена относительная клапанная несостоятельность общей бедренной (ОБВ), подколенной (ПкВ) или берцовых вен. У 23 (7,8%) пациентов выявлено удвоение поверхностной бедренной вены (ПБВ) с совокупным диаметром ПБВ 16,3±2,5 мм. Дилатация глубоких вен зафиксирована у 31 (10,6%) пациента. Транспозиция ПБВ отмечена у 13 (4,4%) пациентов. В подкожной венозной системе наиболее часто выявлялось У-образное разделение большой подкожной вены (БПВ) у устья - 30 (10,2%) пациентов или ее удвоение - 24 (8,2%). Вена Леонардо выявлена у 10 (3,4%), а вена Джиакомини у 23 (7,8%) пациентов. У пациентов с С3 и С4 классами хронической венозной недостаточности (ХВН) нетравматические деформации стоп выявлены у 59 (68,6%) и 51 (79,6%), артроз суставов стоп – у 25 (29,1%) и 21 (32,8%). При С5-С6 классах деформации стоп II-III степени с нарушением рессорной, балансировочной и толчковой функции диагностированы в 65 (94,2%) наблюдениях. Это значительно снижает эффективность мышечно-венозной помпы. Формируется артрогенный конгестивный синдром.
Заключение. Анатомические особенности вен нижних конечностей и сопутствующая патология опорно-двигательной системы способствуют усугублению клинических проявлений ХВН. При выборе методов диагностики и тактики лечения необходим комплексный междисциплинарный подход.
Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, анатомия вен, диагностика, оперативное лечение

Актуальность Интерес хирургов к рожистому воспалению (РВ) обусловлен все возрастающим количеством пациентов с
гнойно-некротическими осложнениями данного заболевания. Только в нашей клинике доля пациентов с деструктивными
формами рожистого воспаления составляет около 18% всех пациентов отделения гнойной хирургии.
Целью исследования явилось повышение эффективности медикаментозной терапии деструктивных форм рожистого
воспаления (РВ) с учетом современных представлений об этиологии и патогенезе заболевания.
Материалы и методы Анализированы результаты лечения 34 пациентов с деструктивными формами РВ. Группа сравне-
ния (17 пациентов) получала традиционную для РВ терапию. В основной группе (17 пациентов) в общепринятую схему ле-
чения РВ был включен иммуномодулятор деринат. Эффективность проводимого лечения контролировалась посредством
общеклинических анализов с расчетом индексов интоксикации (ЛИИ, ЯИ), а также специального исследования иммунного
статуса.
Результаты и их обсуждение Назначение дерината больным РВ позволило купировать общеинтоксикационный синдром
в более ранние сроки, в сравнении с традиционным лечением (на 6 ± 0,58 (р<0,5) сутки, ЯИ и ЛИИ нормализовались на 7-е
сутки). После проведения традиционной терапии у пациентов сохранялась супрессия Т-лимфоцитов и их субпопуляций,
фагоцитарная активность была ниже, чем у здоровых лиц. В основной группе пациентов, после проведенного лечения за-
регистрирована стимуляция Т- и В- звена иммунитета с повышением фагоцитарной активности.
Выводы Включение дерината в традиционные схемы лечения пациентов с деструктивными формами РВ позволяет кор-
регировать нарушения в иммунном статусе данной категории больных, что способствует их быстрому выздоровлению и
снижению риска рецидивов заболевания
Ключевые слова: рожистое воспаление, деструктивные формы рожистого воспаления, осложнения рожистого воспале-
ния, деринат.

Актуальность: в эпоху расширенных оперативных вмешательств в онкопроктологии, таких, как экстирпация и цилиндрическая резекция прямой кишки, хирурги чаще сталкиваются с проблемой длительно незаживающих послеоперационных ран, которая заключается в удалении большого массива тканей и образовании обширного дефекта тазового дна или брюшной стенки. Решением данной проблемы может стать применение импланта для замещения дефекта. Биоимплант Permacol™, производимый из свиной кожи путем экстракции жира, удаления клеточных элементов, РНК и ДНК, после чего в импланте сохраняется только 3D коллагеновый каркас, благодаря химическому структурированию с образованием поперечных межмолекулярных связей с помощью HMDI (гексаметилена диизоцианата) устойчив к действию человеческой коллагеназы, что замедляет биологическую деградацию материала.
Цель: оценить возможность применения импланта Permacol для замещения дефектов брюшной стенки и тазового дна у больных злокачественными новообразованиями прямой и ободочной кишки в эксперименте и клинике.
Материалы и методы: был проведен эксперимент на 15 кроликах шиншиллах для изучения биологических свойств импланта с помощью гистологического метода исследования. После получения результатов эксперимента Пермакол был использован в клинике факультетской хирургии на базе отделения колопроктологии ГБУ РО ОКБ.
Результаты и их обсуждение: описан наш опыт применения биоимпланта Permacol. Проведен эксперимент на кроликах по сравнению биологических свойств имплантов Prolen и Permacol, в результате которого Permacol показал хорошую биосовместимость и высокую устойчивость как к тканевым ферментам, так и к инфекционному агенту. В клинике факультетской хирургии на базе отделения колопроктологии ГБУ РО ОКБ Permacol применялся для замещения дефекта передней брюшной стенки и замещения дефекта тазового дна после расширенных оперативных вмешательств у онкологических больных. В обоих случаях опыт оказался успешным. Заключение: полученные результаты позволяют рекомендовать применение Permacol для ведения не в открытой ране, а при возможности, закрывать имплант кожей.
Ключевые слова: Permacol, биоимплант, пластика, онкопроктология.

Лечение ран остается актуальной мультидисциплинарной проблемой хирургии, требующей новых высокоэффективных
подходов, направленных, в том числе, на снижение рисков развития инфекционных осложнений и косметических дефектов.
Цель исследования – разработка метода программной барботажной санации лечения ран мягких тканей и изучение эф-
фективности его применения в эксперименте. Исследования проведены на 192 половозрелых самцах белых крыс в 2-х бло-
ках исследования.
Материалы и методы Исследования в первом и втором блоках были направлены на изучение влияния программной барбо-
тажной санации на течение раневого процесса в асептических и гнойных ранах, соответственно. В контрольных группах
лечение раневого процесса осуществляли путем наложения асептических повязок. В опытных группах дополнительно про-
водилась программная барботажная санация в 0,9% растворе натрия хлорида в течение 3-х минут.
Проведение сеансов программной барботажной санации осуществлялось при помощи специального устройства, работа
которого основана на сочетанном применении газо- и гидродинамических воздействий путем пропускания через раствор
пузырьков газа, которые, соприкасаясь с раневой поверхностью, позволяют повысить качество санации, способствуют
улучшению кровообращения. Для оценки течения раневого процесса при проведении экспериментальных исследований про-
водились клинические, планиметрические, гистологические и гистохимические методы.
Результаты и их обсуждение Применение метода ПБС при асептических ранах позволило ускорить купирование отека
и гиперемии более чем на 20%, сократить сроки экссудации на 50% по сравнению с контрольной группой. При лечении
гнойных ран метод ПБС позволил ускорить смену фаз гидратации и дегидратации в среднем в 1,5-2 раза. При изучении
гистоархитектоники мягких тканей в контрольной группе отмечалось удлинение сроков воспалительной фазы заживле-
ния ран, длительное сохранение очагов некроза в мышечном слое и неравномерное развитие и созревание грануляционной
ткани, применение барботажной санации приводило к более быстрому и полному очищению ран от микроорганизмов
и продуктов распада тканей, к равномерному развитию полноценной грануляционной ткани и более раннему закрытию
раневого дефекта.
Вывод Проведенные экспериментальные исследования показали безопасность и эффективность применения программной
барботажной санации (ПБС) в лечении асептических ран мягких тканей
Ключевые слова: программная барботажная санация, раны мягких тканей.

Актуальность Распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. До 10 - 15% взрослого населения страдают данным заболеванием. Ежегодно в России регистрируется 800000 новых случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ). Особую трудность в лечении представляют пациенты с абдоминальным ожирением III ст, так как увеличение толщины слоя подкожной жировой клетчатки ведёт к появлению значительных технических трудностей во время оперативного вмешательства, увеличивает объём оперативной травмы и ухудшает результаты лечения данной категории больных.
Цель исследования Уточнить особенности топографии у женщин с различными типами телосложения страдающих абдоминальным ожирением.
Материалы и методы В статье описаны результаты прижизненного топографо - анатомического исследования желчного пузыря (по результатам спиральной компьютерной томографии и 3D-моделирования)
у лиц женского пола с различными типами телосложения в условиях абдоминального ожирения
Результаты и их обсуждение Произведена оценка визуализации (по результатам спиральной компьютерной томографии) анатомических структур брюшной стенки и органов брюшной полости, находящихся в правом подреберье у лиц женского пола в зависимости от типа телосложения и наличия абдоминального ожирения. Предложенная методика 3D-моделирования позволяет провести математические измерения, которые могут послужить основой для расчёта критериев оптимального оперативного доступа при выполнении холецистэктомии.
Выводы Наличие абдоминального ожирения не вызывает изменений в топографо-анатомических характеристиках желчного пузыря, однако глубина его расположения существенно увеличивается из-за значительного увеличения толщины подкожной жировой клетчатки.
Ключевые слова желчный пузырь, тип телосложения, абдоминальное ожирение

А.А.Вишневский – выдающийся хирург с мировым именем, замечательный педагог, известный государственный и общественный деятель, директор Института Хирургии, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Международной премии им. Лериша, Ленинской и Государственной премий СССР, Герой социалистического труда, Член Международной ассоциации хирургов, почетный член Чехословацкого научного медицинского общества им. Я.Пуркине, общества врачей Швеции, Пьемонтского общества врачей, профессор, генерал-полковник медицинской службы, Депутат Верховного Совета РСФСР 6–8-го созывов. Награждён 3 орденами Ленина, 4 орденами Красного Знамени, 2 орденами Отечественной войны 1-й степени, орденами Красной Звезды, «За службу Родине в Вооружённых Силах СССР» 3-й степени, а также иностранными орденами и медалями.

А.А. Вишневский родился 24 мая1906 г. в Казани, в семье видного отечественного ученого-хирурга Александра Васильевича Вишневского. С 1924 по 1929 гг. учился на медицинском факультете Казанского университета. После окончания университета А.А.Вишневский непродолжительное время работает на кафедре нормальной анатомии Казанского университета. В1931 г. добровольно вступает в ряды Красной Армии и назначается преподавателем кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде.

В 1936 годы защищает докторскую диссертацию. С 1939 года Александр Александрович – руководитель хирургического отделения Всесоюзного института экспериментальной медицины; с 1940 по 1941 гг. – профессор Центрального института усовершенствования врачей.

Во время Великой Отечественной войны последовательно занимая должности хирурга армии, главного хирурга Брянского, Волховского, Карельского, Резервного и 1-го Дальневосточного фронтов. После окончания войны – главный хирург Приморского, а с1947 г. – главный хирург Московского военного округа. В1947 г. назначается заместителем по научной работе, а в1948 г. – директором Института хирургии АМН СССР.

С1956 г. одновременно является главным хирургом Министерства обороны СССР. С 1956 года А.А. Вишневский – заслуженный деятель науки РСФСР. С 1957 года – академик АМН СССР. В 1963 году генерал-лейтенанту медицинской службы Вишневскому А.А. присвоено воинское звание «генерал-полковник медицинской службы».