Methods of prevention of the physical component of senile asthenia in surgical patients

Alexandr A. Barabanshchikov; Барабанщиков Александр Александрович; Svetlana G. Gorelik; Горелик Светлана Гиршевна; Elena V. Milutina; Милютина Елена Валерьевна

doi:10.18499/2070-478X-2022-15-1-%p

Methods of prevention of the physical component of senile asthenia in surgical patients

Authors: Barabanshchikov A.A.¹, Gorelik S.G.¹, Milutina E.V.¹
Affiliations:
1. Belgorod State University, Belgorod, Russia
Issue: Vol 15 (2022): Памяти В.И.Булынина
Pages: 10-13
Section: Памяти В.И.Булынина
URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1629
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-1-%25p
ID: 1629

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

With the increase in life expectancy, due to the improvement of social conditions, the availability of medical care, the number of elderly and senile patients who receive surgical treatment, including high-tech, increases. Among age-related patients, the syndrome of senile asthenia is increasingly revealed, which worsens the further prognosis, reduces physical and functional activity, adaptive and regenerative reserves of the body. All this increases the risk of hospitalization by 1.2-1.8 times, the development of functional deficits by 1.6-2.0 times, death by 1.8-2.3 times, physical limitations by 1.5-2.6 times, falls and fractures by 1.2-2.8 times.

In this regard, elderly and senile patients need to develop preventive measures that can reduce the risk of complications.

Preventive measures were aimed at the preoperative and postoperative stages. The rehabilitation program included physical exercises, diet therapy, correction of disorders.

The introduction of an optimized rehabilitation program for elderly and senile patients aimed at the physical component of senile asthenia significantly improves the following indicators: the stability index in the main group improved by 6.2%, the walking parameters index by 8.1%, improved risk indicators for the development of malnutrition syndrome (parts 1 and 2) by 12.5% and 20.5%, to a decrease of 1.2 beds / day and savings of funds of the medical institution per year for the treatment of patients.

Keywords

Prevention, senile asthenia, falls syndrome, rehabilitation

Full Text

Введение. С увеличением продолжительности жизни, благодаря улучшению социальных условий, доступности оказания медицинской помощи, увеличивается количество пациентов пожилого и старческого возраста, которым оказывается хирургическое лечение, в том числе высокотехнологическое. Среди возрастных пациентов все чаще выявляется синдром старческой астении, которая ухудшает дальнейший прогноз, снижается физическая и функциональная активность, адаптационные и восстановительные резервы организма. Все это повышает риск госпитализации в 1,2–1,8 раз, развитие функциональных дефицитов в 1,6-2,0 раза, летального исхода в 1,8-2,3 раза, физических ограничений в 1,5-2,6 раз, падений и переломов в 1,2-2,8 раз [1]. По данным исследований, встречаемость старческой астении среди живущих дома людей, возрастом 65 лет и старше, составляет 10,7 %, преастении - 41,6 %. Распространенность СА увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1 %. Синдром СА в большинстве случаев диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин. В домах проживания возрастных людей распространение СА достигает 52,3 % [3, 5, 8].

Самостоятельность пациента при данном состояние ограничивают три группы гериатрических синдромов – соматические, психические и социальные. К соматическим синдромам относятся недержание мочи, нарушение стула, падения, нарушение слуха и зрения, саркопения, болевой синдром. Все эти синдромы, входящие в данную группу, являются физическим компонентом [2, 9].

Ухудшение состояния в послеоперационном периоде по гериатрическим синдромам, входящим в группу соматических, повлечет ухудшение качества жизни, неспособность к самообслуживанию, станет пусковым механизмом для развития дополнительных гериатрических синдромов и усугубления хронических заболеваний [2, 4].

Поэтому, разработка мер профилактики физического компонента старческой астении у пациентов хирургического профиля, поможет снизить риски послеоперационных осложнений, облегчить их течение, уменьшить время пребывания в стационаре.

Цель исследования: разработка способов профилактики физического компонента старческой астении у пациентов хирургического профиля.

Материалы и методы: Пациенты, проходившие плановое хирургическое лечение в ОГБУЗ, Старооскольская окружная больница имени святителя Луки Крымского разделенные на основную и контрольную группу, компьютерная программа «Специализированный гериатрический осмотр в хирургии» [2, 7].

Результаты. На первом этапе, перед оперативным вмешательством на уровне поликлиники или консультации в условиях стационара, оценка состояния пациента проводится с помощью компьютерной программы «специализированный гериатрический осмотр в хирургии». При выявлении у пациентов синдрома астении, преастении или гериатрических синдромов, пациент получает рекомендации к выполнению на дооперационном этапе в домашних условиях [11].

В реабилитационные мероприятия на дооперационном этапе входят физические упражнения, диета, коррекция хронических заболеваний и сопутствующих ограничений (нарушение зрения, снижение слуха, ограничение подвижности, частые падения).

Физические упражнения направлены на дыхательную систему, пациент обучается правильно дышать, уменьшая воздействие на переднюю брюшную стенку, что облегчит в раннем послеоперационном периоде болезненность. Упражнения направлены на все суставы, в случае если пациенту это не причиняет боли и неудобств. Пациент обучается правильно вставать в раннем послеоперационном периоде, опираясь на локти, уменьшая нагрузку на переднюю брюшную стенку.

Питание пациента корректируется согласно нозологии, с расчетом белков, жиров и углеводов, согласно энергетическим потребностям организма [10].

Коррекция ограничений пациента пожилого и старческого возраста проводится на уровне поликлинике с помощью врачей специализированного профиля. При развитом синдроме падений пациент обследуют на выявление анемии, нарушений в опорно-двигательном аппарате, сердечно-сосудистой системе, неврологических нарушениях. При проблемах с суставами, после консультации врача ортопеда, возможно применение трости. Коррекция зрения проводится у врача офтальмолога с помощью подбора очков, слуха у врача отоларинголога с подбором слухового аппарата.

На втором этапе, в раннем послеоперационном периоде, реабилитационные мероприятия направлены на профилактику осложнений, поддержание мышечного тонуса, сбалансированного питания, профилактику падений.

Дыхательные упражнения пациенты в раннем послеоперационном периоде продолжают делать, а физические упражнения увеличиваются по мере восстановления организма, начиная с нагрузки на мелкие суставы, особенно на голеностопные и лучевые суставы в первые часы после операции, для улучшения венозного оттока и профилактики тромбоза венозной системы.

Питание должно соответствовать рекомендациям по введение пациентов с данной нозологией, должно быть сбалансировано по основным питательным элементам.

Профилактика падений происходит за счет использования многофункциональных кроватей с ограничительными бортиками и противопролежневыми матрасами. В коридорах и санитарных комнатах установлены поручни, а также в ванной имеется резиновый коврик для лучшей устойчивости.

Внедрение оптимизированной программы реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста, направленной на физический компонент старческого астении достоверно улучшает следующие показатели: показатель устойчивости у основной группы улучшился на 6,2 %, показатель параметров ходьбы на 8,1 %; снижение риска развития синдрома мальнутриции (1 части и 2 части) на 12,5% и 20,5%, приводит к уменьшению на 1,2 койко/дня и экономии средств лечебного учреждения в год на лечение пациентов [8].

Выводы. Процесс смены состава населения по возрастным характеристикам связан с низкой рождаемостью, смертностью молодого населения в ходе военных конфликтов, приема запрещенных веществ, рождением первого ребенка после 35 и т.д. Все это приводит к увеличению населения старше 60 лет в мире. За счет развития медицины, науки, социальных сфер продолжительность жизни в мире увеличивается, с разными возрастными цифрами по мировым регионам, но эта тенденция наблюдается во всех развитых и развивающихся странах. Все это меняет устоявшиеся ранее концепции [5, 6].

Поэтому разработка современных способов профилактики осложнений и потери качества жизни очень актуально в наше время и требует дальнейшего изучения.