Том 11, № 3 (2018)

Актуальность. Одним из направлений повышения эффективности герниопластики легкими синтетическими материалами является включение в их структуру усиливающих зон.

Цель. Сравнить функциональную эффективность легкого и легкого усиленного полипропиленового эндопротезов для герниопластики на основе изучения биомеханических свойств тканей передней брюшной стенки после их имплантации в эксперименте.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования были проведены на 36 кроликах породы «Шиншилла». Все животные были разделены на 2 серии экспериментов. В 1 серии (контрольной) имплантировали легкий полипропиленовый эндопротез, во 2 серии (опытной) – новый сетчатый эндопротез из монофиламентного полипропилена, состоящий из основной и усиленных зон в виде горизонтально расположенных чередующихся друг с другом полос мононитей большей толщины. В эксперименте макроскопически оценивали патоморфологические изменения и биомеханические свойства тканей брюшной стенки при имплантации эндопротезов в положении onlay на сроках 7, 30, 90 суток.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что в направлении как петельного столбика, так и петельного ряда после имплантации изучаемых материалов отмечалась увеличение разрывной нагрузки с 7 по 90 сутки эксперимента, что связано с формированием соединительнотканной капсулы вокруг материалов. Легкий усиленный эндопротез на всех сроках наблюдения превосходил легкий вариант по прочности в 1,6 раза. Вдоль петельного столбика значимые отличия зафиксированы не были. В обеих сериях экспериментов как в направлении петельного столбика, так и петельного ряда происходило уменьшение удлинения образцов. Вдоль петельного столбика показатели удлинения, характеризующие эластичность «протезного апоневроза», в серии легкого усиленного эндопротеза были в 1,4 - 1,6 раза ниже, чем у его легкого аналога. Вдоль петельного ряда значимые отличия зафиксированы не были.

Заключение. Введение усиленных зон в легкий эндопротез повышает его прочность при сохранении эластичности материала.

Актуальность. Совершенствование лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях является сложной проблемой современной медицины, решение которой связано как с поиском и внедрением в клиническую практику современных медицинских технологий, так и с необходимостью проведения углубленного анализа эффективности лечебной помощи при данной патологии на различных этапах ее оказания.

Цель. Изучить динамику основных показателей оказания лечебно-диагностической помощи больным с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в крупном многопрофильном стационаре и оценить отдаленные результаты консервативного лечения этой группы больных.

Материалы и методы. Проведена оценка динамики основных показателей оказания лечебно-диагностической помощи при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях в Воронежской областной клинической больнице №1 за период с 1989 года по 2013 год, в течение которого был госпитализирован 1831 больной. Проанализированы отдаленные результаты 106 больных, которым в период с 2009 по 2013 год было выполнено успешное консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений. Среди пациентов преобладали лица мужского пола (70,7%) , средний возраст составил 50,2 ±4,7 лет (медиана- 18 – 79 лет). У 62 больных (58,5%) кровоточащая язва располагалась в двенадцатиперстной кишке.

Результаты. За анализируемый период отмечалась общая тенденция к снижению числа госпитализаций на 57,8%. Хирургическая активность при данной патологии в 1989-1993 годы составляла 56,0%, в период с 2009 по 2013 годы этот показатель снизился до 33,8 % на фоне роста послеоперационной летальности до 8,7 %. При оценке отдаленных результатов отмечены благоприятные исходы лечения – у 74,5% больных. У 17,9% больных с язвенной болезнью с преимущественной локализацией язвы в ДПК отмечено развитие различных осложнений и рецидивов кровотечения, что дает основание рекомендовать в данной ситуации выполнение плановых оперативных вмешательств.

Выводы. Консервативное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием эндоскопических технологий создает условия для оптимизации непосредственных и отдаленных исходов лечения. Полиэтиологичность заболевания и существенный удельный вес тяжелой сочетанной патологии делает актуальным внедрение мультидисциплинарного бригадного принципа лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Ключевые слова: язвенные гастродуоденальные кровотечения.

Актуальность. Собиратнльное понятие "инциденталома" надпочечников включает в себя группу новообразований более 1 см в диаметре, случайно выявленных при лучевых методах исследования. С развитием методов инструментальной диагностики количество обнаруженных инциденталом надпочечников неуклонно растёт, в том числе, иу пациентов, имеющих злокачественное образование в анамнезе.

Цель. Изучение частоты встречаемости метастатических опухолей надпочечников у онкологических пациентов после радикального лечения.

Материалы и методы. Выполнено 137 тонкоигольных аспирационных биопсий (ТИАБ)опухолей надпочечников, укоторых в ходе проведения диспансерного наблюдения были выявлены опухоли надпочечников.

Результаты. По результатам морфологической верификации в 44(32%)случаях новообразования надпочечников оказались метастатическими.

Выводы. Опухоли надпочечников, выявляемые у пациентов с ЗНО различных локализаций, чаще оказываются доброкачественными, чем метастатическими. Однако каждое выявленное новообразование в области надпочечникову пациентов, перенесших лечение по поводу ЗНО, должно рассматриваться как потенциально метастатическое.

Актуальность.  До настоящего времени не разработана обоснованная система микробиологической диагностики имплантат-ассоциированного воспаления, позволяющая своевременно выявить развитие инфекционно-воспалительных осложнений после эндопротезирования  крупных суставов и провести дифференциальный диагноз перипротезной инфекции и асептического воспаления, что связано с особенностями патогенеза инфекционного процесса.

Цель. Выявить значимые критерии микробиологической диагностики имплантат-ассоциированной инфекции и оценить диагностическую информативность исследования образцов различного клинического материала с учетом патогенетических особенностей инфекционных осложнений после первичного эндопротезирования коленного сустава.  

Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ результатов микробиологического исследования 412 образцов различного клинического материала от 182 пациентов с  глубокой перипротезной инфекцией после первичного эндопротезирования коленного сустава,  находившихся на лечении  в НИИТОН СГМУ в период с 2014 по 2018 гг.

Результаты и их обсуждение. Исследования отделяемого свищей, поверхностных ран и аспирата из полости сустава не являются достаточно информативными методами диагностики имплантат-ассоциированной инфекции. Изменение методологии микробиологического исследования в ходе выделения и идентификации возбудителей перипротезной инфекции в виде увеличенного времени культивирования образцов, посева 3-5 гомогенизированных тканевых биоптатов, ультразвуковой обработки удаленных ортопедических имплантатов позволяют повысить информативность микробиологической диагностики имплантат-ассоциированной инфекции.  Исследование тканевых биоптатов и смывной жидкости с удаленных компонентов эндопротезов являются наиболее чувствительными (81 и 95% соответственно) и специфичными (96 и 97%) методами верификации диагноза перипротезной инфекции, особенно в отношении коагулазонегативных стафилококков и грамотрицательных бактерий, часто существующих в виде биопленок при перипротезной инфекции.

Выводы. Комплексная оценка результатов и изменение методологии бактериологического исследования обеспечивают достаточную информативность микробиологической диагностики  перипротезной инфекции.

Актуальность. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения острого пиелонефрита последние десятилетия характеризуются увеличением числа пациентов с данной патологией и учащением случаев острого деструктивного пиелонефрита, требующего срочного оперативного лечения. Частота возникновения острого пиелонефрита в России составляет 0,9-1,3 млн. случаев ежегодно, или 100 больных на 100 тыс. человек. Острый пиелонефрит у 17,6 % больных является первичным, а у 82,4 % он вторичен.
Цель. Изучение состояния периферического сосудистого русла в почке и показателей гемостаза для определения подходов к проведению медикаментозно – хирургической коррекции.
Материалы и методы. В основу настоящей работы положены результаты обследования 23 больных с гнойным пиелонефритом и 15 волонтёров без патологии почек. Критериями включения в исследование был гнойный пиелонефрит с типичной клинической картиной. Показан патогенез развития гнойного пиелонефрита с точки зрения нарушения кровообращения в почке. Все больные прооперированных лично автором в условиях урологического отделения Алтайской Краевой клинической больницы по собственной методике в период с 2016 г. по 2017 г. Морфологические исследования проводились в отделении патологической анатомии. Дана оценка морфологическим нарушениям в почке со значительными изменениями в микроциркуляторном русле в период проведения операции из зоны апостем, из зоны перифокального воспаления около 1 см от очагов деструкции и из условно здоровых участков почечной паренхимы этой же почки электронномикроскопическим методом. Дополнительно исследовали участки тканей почек, удаленных вследствие наступивших в них необратимых деструктивных изменений.
Результаты. При исследовании показателей гемостаза отмечен повышенный уровень острофазного белка СРБ у больных перед операцией. Проведенные исследования гемодинамики показали нарушение кровотока на всех уровнях кровоснабжения почки. Проведение МСКТ почки с болюсным контрастированием подтверждает предположение о значимой роли нарушений регионарной тканевой перфузии в развитии гнойного пиелонефрита.
Заключение. Необратимое развитие острого гнойного пиелонефрита связано с ишемией почечной ткани и для достижения хороших результатов в лечения пациентов должны быть проведены мероприятия по восстановлению утраченного артериального кровотока.

Актуальность. На современном этапе технологии хирургии катаракты прекрасно справляются с задачей восстановления прозрачности оптической системы глаза, благодаря чему возможно быстрое восстановление зрительных функций и работоспособности пациентов.Во всем мире существует тенденция хирургии катаракты в начальных стадиях, рекомендующая пациентам не ждать созревания катаракты. Однако, как показала практика, это приводит к увеличению числа пациентов со вторичной катарактой.
Цель. Разработать рекомендации и способы профилактики вторичной катаракты. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ двух групп пациентов, обратившихся для проведения лазерной дисцизии (192) и оперированных по поводу катаракты (2590) в течении одного календарного года. Проанализирована взаимосвязь вида катаракты и развитие помутнений задней капсулы.
Результаты. У пациентов с миопией, являющейся признаком осложненной катаракты, риск развития вторичной катаракты в 3,5 раза выше с высокой степенью статистической достоверности (р<0,005).Следующим по степени риска является сахарный диабет обоих типов, как признак осложненной катаракты при сопутствующей патологии, который увеличивает риск развития вторичной катаракты до 3-х раз (р<0,01). Незрелые стадии катаракты по нашим наблюдениям также с статистической достоверностью (р<0,01) увеличивают риск развития вторичной катаракты в 1,4 раза.
Выводы. Принимая во внимание выявленные клинические факторы риска развития вторичной катаракты нами были предложены рекомендации для проведения первичного заднего капсулорексиса при прозрачной задней капсуле: миопия, сахарный диабет обоих типов, начальная и незрелая катаракта

Актуальность. Гемангиомы являются наиболее распространенной разновидностью среди опухолей кожи и мягких тканей у детей. Число больных с данной патологией в настоящее время увеличивается. Существует множество способов лечения гемангиом у детей. В настоящее время в лечении данной патологии широко используются такие препараты как Пропранолол и Кеналог.

 Цель исследования. Изучение влияния β – блокаторов и препарата Кеналог на ткани экспериментальной модели гемангиомы при одновременном введении.

Материалы и методы. Для экспериментального исследования были использованы 20 живых кур. Гистологическое строение сосудистой или капиллярной зоны гребня кур напоминает ангиому человека. Все куры были разделены на 4 группы по 5 особей. Проводили наблюдение за общим состоянием кур, макроскопическое и гистологическое исследование гребня кур.

Результаты и выводы.  К 15 суткам все куры из экспериментальной группы погибли предположительно из-за массивного тромбирования сосудов. Учитывая вышеуказанный результат, не рекомендуется одновременный прием внутрь β – блокаторов и внутритканевое введение препарата Кеналог  из-за возможности тромбообразования и высокой вероятности летального исхода.

Маят Валентин Сергеевич – хирург, доктор медицинских наук (1946), профессор (1950), заслуженный деятель науки РФ, Герой Социалистического Труда (1969), лауреат Государственной премии СССР (1976, 1987).

Маят Валентин Сергеевич родился 1903 году. После окончания 2-го Московского университета работал в госпитальной хирургической клинике (с 1925 года), служил в Красной Армии (с 1939 года). Во время Великой Отечественной войны – ведущий хирург Пензенского эвакогоспиталя №1649 (с октября 1941 года), главный хирург эвакогоспиталей Пензенской области (с августа 1942 года по август 1945 года). В 1949 году В.С. Маят работал в Китайской Народной Республике (КНР) в хирургическом отделении правительственной больницы, одновременно читал лекции в Пекинском университете. После возвращения из КНР он  был избран заведующим кафедрой госпитальной хирургии 2-го Московского медицинского института (1953), одновременно (1952-1964) был заместителем главного хирурга, а затем главным хирургом 4-го Главного управления Министерства здравоохранения СССР (до 1974). Разработал новый метод фаллопластики, классификацию огнестрельных повреждений суставов. Подготовил 14 докторов и 47 кандидатов медицинских наук, опубликовал свыше 250 научных работ, автор 3 монографий, в том числе на тему: «Хирургия сонных артерий» (1966), которая была удостоена премии имени Н.Н. Бурденко. Почетный член Московского (1973), Грузинского (1976), Всесоюзного (1978) научных хирургических обществ, член Международного общества хирургов. Награжден орденами Ленина, Трудового Красного Знамени, Отечественной войны 2-й степени, рядом зарубежных орденов и медалей.

Добровольская Надежда Алексеевна родилась в 1878 года в Киевской губернии. После окончания с золотой медалью женской гимназии в Киеве, Женского медицинского института в Петрограде работала ординатором в клинике профессора М.С. Субботина (1902–1904), позже земским врачом в Вятской губернии. С 1907 года – помощник прозектора, приват-доцент Женского медицинского института (до 1917), сверхштатный врач Обуховской больницы в Петрограде (с 1914). С 1911 года – доктор медицины. В 1912 году Н.А. Добровольская предложила способ соединения сосудов разного диаметра «конец-в-конец», пересекая их наискосок; применила волос для выполнения сосудистого шва. 24 апреля 1917 года Н.А.Добровольская обращается с заявлением в Юрьевский университет о принятии ее в число приват-доцентов по кафедре хирургии. 14 октября 1918 года – в Совет Воронежского университета об избрании ее на кафедру хирургической патологии с десмургией и учением о вывихах и переломах медицинского факультета и становится первой в России женщиной, возглавившей кафедру хирургии. В 1919 году она описала симптом, который получил ее имя – уменьшение частоты пульса при пальцевом прижатии артерии проксимальнее артериовенозного свища. Связать свою судьбу с Советской властью она не решилась и вскоре покинула Воронеж. Н.А. Добровольская слу­жила врачом во врангелевской армии, с которой отступила в Крым и была эвакуирована в Египет (1920-1922). В 1921 года Н.А. Добровольскую принимают во вновь открытую во Франции лабораторию, организованную Пастеровским институтом и Институтом радия (впоследствии – Институт Кюри), которой сначала руководил профессор Клод Рего, а затем Н.А. Добровольская. Она описывает мутацию brachyury у мышей, становится одним из пионеров в понимании развития организма как изменения экспрессии генов, создает несколько чистых линий мышей как моделей заболеваний человека.

Надежда Алексеевна являлась членом правлений Общества русских врачей имени Мечникова, Русской академической группы, Русской секции Международной федерации университетских женщин, объединения русских врачей за границей. Сотрудничала в Братстве мученика Албания и преподобного Сергия. Н.А. Добровольская автор более ста научных трудов. В 1937 году она была удостоена премии Французской Академии наук за исследования в области наследственности рака. В 1954 году в возрасте 76 лет Н.А.Добровольская умерла.