Том 11, № 1 (2018)

Целью исследования являлось определение прогностической значимости разработанного в ходе исследования неинвазивного метода оценки функционального состояния остаточной паренхимы печени для профилактики развития ОПН.

Обследовано 76 пациентов с очаговыми образованиями печени. Первую группу составили 46 пациентов, которым проводилась неинвазивная дооперационная оценка функционального состояния остаточной паренхимы печени с применением разработанного авторами метода. Определение «индекса резектабельности» (IR) производилось по следующей формуле: IR = V_int /ОБ (Ед), где V_int – объем непораженной (интактной) паренхимы печени (см³); ОБ – общий белок сыворотки крови (г/л). Вторую группу составили 30 пациентов, результаты хирургического лечения которых были анализированы ретроспективно.

Обширные резекции печени были выполнены 26 (56,52%) пациентам в основной и 20 (66,67%) – в контрольной группе. В рамках исследования был проведен сравнительный межгрупповой анализ частоты и тяжести развившихся осложнений в исследуемых группах. Осложнения были распределены по классификационной шкале Dindo-Clavien, в соответствии с которой частота жизнеугрожающих осложнений составила 8,7 % и 26,67 %, тяжелая послеоперационная печеночно-клеточная недостаточность была выявлена у 2,17% и 16,67% пациентов в основной и контрольной группе. Полученные различия были статистически значимыми. Определено значение «индекса резектабельности» (более 20 Ед), превышение которого достоверно увеличивало риск развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений, в частности пострезекционной печеночной недостаточности.

Актуальность. Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) увеличивается с возрастом и достигает 25 - 30% у лиц пожилого и старческого возраста [1]. «Золотым стандартом» оперативного вмешательства при остром холецистите, по праву, считается видеолапароскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ), но при тяжелой сопутствующей патологии проведение ВЛЭХ ограничено. Даже при проведении «открытой» холецистэктомии у пациентов старше 60 лет летальность в 5-10 раз выше, чем у людей молодого возраста [4]. В связи с этим, был предложен альтернативный метод лечения ОХ у пациентов старших возрастных групп – термическая мукоклазия желчного пузыря.

Цель исследования. Провести комплексный анализ данных лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов старшей возрастной группы с острым холециститом (ОХ) в зависимости от метода оперативного лечения: видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ) или термической мукоклазии (ТМ) желчного пузыря.

Материалы и методы. У пациентов пожилого и старческого возраста, поступивших в экстренном порядке с диагнозом ОХ в хирургические отделение КГКБ №4 г. Курска проанализированы показатели красной крови,  лейкоформулы, проведена оценка биохимических показателей крови,  иммунного статуса и данных ультразвукового исследования желчного пузыря до операции и на разные сроки после неё.

Результаты и их обсуждение. У людей, которым проводилась традиционная холецистостомия с термической мукоклазией отмечены более низкие значения концентрации эритроцитов, гемоглобина и связанных с ними показателей общего белка, свидетельствующие о развитии анемии. В этой группе наблюдается вторичный иммунодефицит, связанный с поражением Т-клеточного звена иммунитета. Указанные изменения скорее всего связаны со старением, т.к. средний возраст этих пациентов в среднем на 10 лет старше, чем в группе ВЛХЭ.  Пациенты,  которых оперируют эндоскопически (ВЛХЭ), поступают с более выраженными изменениями  в биохимическом анализе крови, с более высокими уровнями билирубина, АСТ, АЛТ и амилазы.

Выводы. Установленные особенности могут использоваться для выбора тактики ведения и оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом.

Цель исследования Определить возможные различия в частоте встречаемости и лучевой картине гинекомастии у пациентов с онкологической патологией и без нее. Проследить динамику развития гинекомастии у пациентов с онкологической патологией. Выявить вероятные причины прогрессирования гинекомастии у пациентов с онкологической патологией.

Актуальность Гинекомастия является одной из самых известных и распространенных паранеоплазий. В последнее десятилетие в связи с ростом оснащенности клиник современным диагностическим оборудованием, в том числе внедрением в широкую практику рентгеновской компьютерной томографии, растет выявляемость патологии молочной железы у мужчин. В связи с этим возникает необходимость правильной интерпретации полученных лучевыми методами данных о состоянии молочных желез у мужчин как со стороны врачей лучевой диагностики, так и со стороны лечащего врача (онколога, маммолога, уролога, эндокринолога, врача общей практики).

Материалы и методы Данные 400 РКТ грудных клеток мужчин с онкопатологией, проходивших обследование и лечение в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере в 2013-2015гг. и 150 РКТ грудных клеток мужчин выполненных в 2013-2015гг. в Курской областной клинической больнице и Воронежском областном клиническом диагностическом центре, выполненных по различным показаниям, кроме онкологических.

Результаты и обсуждение Получены данные о частоте встречаемости различных видов гинекомастии и различиях ее лучевой картины у пациентов, страдающих онкологической патологией и без нее. Проанализирована частота встречаемости гинекомастии у пациентов  с онкологическим анамнезом в зависимости от локализации и морфологии основного заболевания. Прослежена динамика развития гинекомастии у онкологических пациентов и выявлены возможные причины ее прогрессирования у пациентов данной группы.

Выводы 1. Гинекомастия - частая патология, обнаруживаемая при РКТ грудной клетки у мужчин, как страдающих онкологической патологией, так и без нее.

2. Среди пациентов с онкологической патологией гинекомастия чаще встречается у мужчин, страдающих аденокарциномой предстательной железы и почечноклеточным раком.
3. Хирургическая травма может являться одной из причин развития гинекомастии.
4. Особенностью гинекомастии у пациентов с онкологической патологией является ее асимметричность. При обнаружении асимметричной гинекомастии у пациента при выполнении РКТ грудной клетки необходимо рекомендовать прохождение онкоскрининга для исключения у него онкологической патологии, особенное внимание следует уделять предстательной железе и почкам.
5. При обнаружении прогрессирования гинекомастии у пациента с онкологическим анамнезом необходимо его дообследование для исключения прогрессирования онкологической патологии.

Актуальность. Спаечная болезнь  является одним из грозных осложнений с выраженным симптомокомплексом нарушений функционирования органов желудочно–кишечного тракта. Частота  данной патологии в  раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости достигает 11% среди 19-25% всех осложнений. До настоящего времени остается актуальным поиск и разработка способов и средств укрепления линии швов и повышения герметичности межкишечных анастомозов. Поэтому перспективы использования полимеров и разработка  такого научного направления как  импланталогия в медицинской практике неограничены.

Цель. В условиях эксперимента in vitro в сравнительном аспекте изучить физико-механические особенности полимерных образцов.

Материалы. Бикомпонентные рассасывающие пленчатые имплантаты на основе полимеров целлюлозы

 Методы. Проводилось микрофотографирование полимерных пленчатых имплантатов с помощью лабораторного микроскопа Levenhuk D320L при увеличении ×80. С помощью электронного микрометра iGaging 0-1"/0.00005 измерена толщина экспериментальных образцов. Мембраны размером 10×10 мм взвешены с помощью лабораторных весов. Были рассчитаны объем и плотность образцов размером 10×10 мм. Определение эластичности   проводилось путем фиксации угла в момент нарушения целостности образца полимерного пленчатого имплантат в нативном состоянии.

 Результаты. Было выявлено, что важной особенностью данных имплантатов является их двусторонняя структура, которая обеспечивает ее более плотную фиксацию к поврежденному участку и в то же время достаточное разобщение с окружающей тканью. Таки образом нами были отобраны образцы №6, №1, которые могут быть использованы для дальнейших исследований in vivo.

Заключение. Благодаря разнообразию мембран по своим свойствам и функциям, возможно разностороннее применения полимерных имплантатов, что скажется на необходимости  и значимости применения выбранных образцов в экспериментальной и клинической импланталогии.

Актуальность: Редкое сочетание инородного тела пищевода с дивертикулом Ценкера и спонтанным пневмотораксом может быть ошибочно расценено как клинико-рентгенологические проявления перфорации шейного отдела пищевода – опасного состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства.

Цель исследования: На клиническом примере показать важность комплексного подхода в обследовании больных с инородными телами пищевода для исключения перфорации пищевода.

Материалы и методы: Представлен редкий клинический случай сочетания инородного тела пищевода с дивертикулом Ценкера и спонтанным пневмотораксом на фоне буллёзной эмфиземы лёгких у пациента 62 лет.

Выводы: В комплексном обследовании больных как с инородными телами пищевода с подозрением на перфорацию последнего, так и со спонтанным пневмотораксом существенную роль играет выполнение спиральной компьютерной томографии, позволяющее исключить или подтвердить перфорацию пищевода и определить первичный или вторичный характер пневмоторакса, тем самым поставить точный и своевременный диагноз и выбрать оптимальную хирургическую тактику.

Свободная аутодермопластика занимает ведущее место при закрытии обширных дефектов мягких тканей. Такие дефекты могут быть результатом как остро возникшего процесса (гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, оперативные вмешательства), так и хронически протекающих нарушений в коже и подлежащих тканях (трофические язвы венозного и артериального генеза, свищи, пролежни, осложнения синдрома диабетической стопы).

Основным критерием оценки результата свободной аутодермопластики является процент приживления кожного трансплантата. Существует несколько классификаций, характеризующих степень закрытия реципиентной раны (Петрова В.И., Рисмана Б.В., Гостищева В.К.). По мнению большинства авторов, успешный исход свободной кожной пластики зависит от нескольких групп факторов. К системным факторам относятся содержание общего белка крови, гемоглобина, которые не должны быть ниже допустимых норм. К местным – готовность реципиентной раны к кожной пластике. Микроциркуляция в реципиентном ложе играет немаловажную роль. Мнения исследователей по поводу бактериальной обсемененности раны и ее влияния на процессы приживления лоскута противоположно расходятся. Одни считают, что хорошее приживление аутодермотрансплантата возможно даже при наличии в раневом отделяемом патогенной микрофлоры. В современных работах доказано отрицательное влияние микроорганизмов на результаты свободной кожной пластики. Более того, определены верхние граница бактериальной обсемененности ран, превышение которых неизбежно приводит к неудовлетворительным результатам пересадки аутокожи.

Способ послеоперационного ведения донорской раны является отдельным вопросом в пластической и реконструктивной хирургии. В обзоре рассмотрены критерии готовности раны к свободной кожной пластике, различные виды подготовки раневого ложа к пластическому закрытию, оперативные (технические) приемы выполнения аутодермопластики свободным лоскутом, варианты закрытия донорской раны.

Основная сфера научных интересов Ю.С. Винника – гепато-панкреато-билиарная хирургия: острый панкреатит, реконструктивная билиарная хирургия, травма поджелудочной железы, желчекаменная болезнь и ее осложнения; механиче-ская желтуха, хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, герниология с применением сетчатых эндопротезов, хирургия толстой кишки (рентгенэндоваску-лярная хирургия), гнойная хирургия, диабетическая стопа, отморожения (изучение вопросов патогенеза холодовой травмы и лечение осложнений), вопросы иммуно-дефицита, цитокинотерапии, метаболической иммунотерапии хирургических заболеваний, перитонит; синдром системного воспалительного ответа, применение в хирургии новых биополимеров - полигидроксиалканоатов и медицинских изделий на их основе. Ю.С. Винник – основатель научной школы абдоминальной и гнойной хирургии. Под руководством Винника Ю.С. защищено 47 кандидатских диссерта-ций, 13 докторских диссертаций. Он автор более 800 печатных работ, 40 авторских патентов России, 37 монографий.

С 1995 года избран и является по настоящее время действительным членом Нью-йоркской академии наук, с 1996 года - академиком международной академии наук по экологии, безопасности человека и природы (МАНЭБ), с 1999 года – действительным членом Российской академии естественных наук (РАЕН), с 2000 года - академиком Российской академии естественных наук (РАЕН), член-корреспондентом Российской академии естествознания (РАЕ), академиком Петров-ской академии наук и искусств (ПАНИ). Заслуженный врач РФ. Заслуженный

деятель науки и образования РФ. Член редакционного совета журналов перечня ВАК «Анналы хирургической гепатологии», «Вестник экспериментальной и клини-ческой хирургии», «Новости хирургии», «Московский хирургический журнал», «Сибирское медицинское обозрение», «Хирургическая практика». Член Российского общества хирургов, Российского общества хирургов-гепатологов, Российского общества хирургов-гастроэнтерологов, Российского общества герниологов, Ассоци-ации общих хирургов РФ, Российского общества эндоскопических хирургов».

Виктор Сергеевич родился в 1928 года в Тамбовской области. С 1945 по 1951 годы обучался во 2-м Московском медицинском институте (ныне РНИМУ им. Пирогова), после окончания которого работал ординатором, ассистентом на кафедре факультет­ской хирургии; успешно защищает кандидатскую (1955) и докторскую (1959) диссертации. В.С. Савельев впервые в стране выполнил протезирование бифуркации аорты и безымянных артерий, закрытую комиссуротомию при аортальном стенозе, разработал метод экстракорпорального кровообращения без заполнения аппарата донорской кровью, оригинальные модели водителей ритма. В 1967 году В.С. Савельев избран заведующим кафедрой факультетской хирургии и членом-корреспондентом (1967), а позже – академиком АМН СССР (1974). Виктор Сергеевич впервые выполнил реконструктивные операции при синдроме верхней полой вены, тромбэктомию при болезни Педжета-Шреттера, оперативные вмешательства по поводу острых тромбозов в системе нижней полой вены. Он был автором руководства по неотложной хирургии органов брюшной полости, переиздаваемого трижды (1976, 1986, 2004). В 1998 году В.С. Савельев избирается академиком РАН. В.С. Савельев в течение 38 лет, занимал пост главного хирурга Министерства здравоохранения России. Он являлся председателем Научного общества хирургов России (РОХ), Президентом Российской ассоциации флебологов, главным редактором журналов «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» и «Флеболимфология», почетным членом ряда зарубежных медицинских научных и хирургических обществ. Ему принадлежит более 500 научных работ, в том числе более 19 монографий. Под его руководством и консультировании подготовлено более 70 докторов и более 300 кандидатов медицинских наук.

В.С. Савельев награжден Орденами Трудового Красного Знамени (1973), Ленина (1978, 1988), «За заслуги перед Отечеством» II, III и IV степени (1996, 2003, 2007), Государственной премией СССР (1975, 1992), Демидовской премией (2002), званием «Герой Социалистического Труда» (1988), медалью «Серп и Молот» (1988), Государственной премией Российской Федерации 1992 года в области науки и техники (1993), Почетной грамотой Правительства Российской Федерации (2003), Золотой медалью «Выдающемуся хирургу мира», Большой золотой медалью Н.И.Пирогова (РАМН) (2013). 25 декабря 2013 года на 86-м году Виктор Сергеевич Савельев ушел из жизни, а с ним ушла целая эпоха отечественной хирургии.

20 января 1908 года в Иркутске родился Валерий Павлович Радушкевич. После окончания лечебного факультета Восточносибирского медицинского института (1926–1931) он обучался в клинической ординатуре (1935–1936) и работал врачом в районной больнице, ассистентом госпитальной хирургической клиники Новосибирского медицинского института (с 1937 г.), директором Новосибирской областной станции переливания крови (с 1938 г.). Во время Великой Отечественной войны Валерий Павлович – ведущий хирург Новосибирского эвакогоспиталя №1504, главный хирург Новосибирска (1945–1947). В 1948 году он защитил докторскую диссертацию, посвященную хирургическому лечению артериовенозных аневризм. Работал директором Воронежского государственного медицинского института (1950–1954), заведующим кафедрой госпитальной хирургии (1950–1974), главным врачом Воронежской областной клинической больницы (1959–1970). В 1967 году В.П. Радушкевичу было присвоено почетное звание Заслуженный деятель науки РСФСР. В течение 25 лет Валерий Павлович был председателем Воронежского областного научно-практического общества хирургов. Он автор более 200 научных работ, в том числе монографий: «Электроимпульсная терапия мерцательной аритмии» (Воронеж, 1966), «Электрическая дефибрилляция при мерцательной аритмии и ее значение в хирургии митрального стеноза» (Воронеж, 1977), член редколлегии журналов «Хирургия» и «Экспериментальная хирургия». Награжден орденами Ленина и Трудового Красного Знамени, медалями. Валерий Павлович ушел из жизни 27 июня 1976 года. На доме, в котором он жил установлена мемориальная доска.