Том 13, № 2 (2020)

Обоснование. Результаты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом (ХП), учитывая низкие показатели 10-летней выживаемости, не всегда удовлетворяют хирургов. Больные молодого и трудоспособного возраста оперируются в различные сроки и в объёме различных методов ввиду отсутствия единых диагностических критериев, особенно на ранней стадии заболевания. Разработка оптимальных критериев отбора диагностических признаков хронического панкреатита позволит улучшить результаты лечения.
Цель. 1) провести сравнительную оценку информативности методов, уточняющих диагностику ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока. 2) разработать критерии отбора диагностических признаков для выделения основных типов структурных изменений в поджелудочной железе при хроническом панкреатите с нарушением проходимости главного панкреатического протока.
Материалы и методы. Анализированы результаты методов лучевой диагностики 231 больного ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока, оперированного с 1996 по 2018 гг. в хирургическом стационаре БУЗ Омской области «ОКБ». Рентгенологические исследования проведены 120 больным, УЗИ - 231, МСКТ - 226, МРТ – 18, ЭРХПГ – 22 и ангиография - 5. Все обследованные разделены на две группы: сравнения (n=88, до 2008 г). и основную группу (n=143, после 2008 г.), где использовались новые способы хирургических операций и была изменена структура используемых методов диагностики.
Результаты. Чувствительность УЗИ составила 74,5%, фистуло(вирсунго)графии – 80%, МСКТ – 97,8%, МРТ – 88,9% и ЭРПХГ – 95,5%. Использование инвазивных методов диагностики в основной группе больных было минимизировано с выделением приоритета МСКТ. Определены основные критерии отбора диагностических признаков ХП: нарушение проходимости главного панкреатического протока (с локализацией на уровне только головки поджелудочной железы или на всём протяжении), дилатация главного панкреатического протока (более 3 мм), локальное поражение головки поджелудочной железы с увеличением её размеров более 32 мм, кистозные образования (более 5 мм) в проекции любого отдела поджелудочной железы. Выделены основные типы структурных изменений в поджелудочной железе: 1. ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока на уровне только головки поджелудочной железы; 2. ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока на всём протяжении с увеличением размеров головки поджелудочной железы; 3. ХП с нарушением проходимости главного панкреатического протока на всём протяжении без увеличения размеров головки поджелудочной железы.
Заключение. 1) Наибольшей чувствительностью в диагностике ХП (98,6%) обладает МСКТ. МРТ (МРХПГ) дополняет МСКТ и заменяет её в случаях непереносимости больными контрастных препаратов. Показания к ЭРХПГ должны быть минимизированы. 2) Разработанные критерии отбора диагностических признаков ХП позволят оптимизировать диагностику хронического панкреатита с нарушением проходимости главного панкреатического протока и выделить основные типы структурных изменений в поджелудочной железе, имеющие значение для обоснования методов и способов хирургического лечения.

Актуальность. Проблема несостоятельности толстокишечных анастомозов остается актуальной в колоректальной хирургии, поскольку применение различных способов протекции анастомоза не позволяют исключить развития данного осложнения.

Цель. Представление результатов хирургического лечения рака прямой кишки с применением превентивных стом.

Материал и методы. В анализ исследования вошли результаты лечения 248 больных раком прямой кишки. В 1 группу включены 85 пациента, которым после резекции прямой кишки и восстановления кишечной непрерывности сформирована превентивная колостома. В группу сравнения вошли 163 пациента, которым выполнена резекция прямой кишки без формирования разгрузочных стом.

В работе оценивали следующие параметры: пол, возраст, наличие или отсутствие превентивной кишечной стомы, длительность пребывания в отделении, развитие несостоятельности анастомоза.

Полученные результаты. В 1-ой группе несостоятельность колоректального анастомоза возникла у 1 (1,2%) пациента, во второй - у 14 (8,6%). Среднее количество койко-дней у больных 1-ой группы составило -18, во второй - 21.

Заключение. Наложение превентивной кишечной стомы позволяет снизить частоту развития несостоятельности, сократить сроки пребывания в стационаре и улучшить отдаленные результаты лечения.

Актуальность. Для развития современной хирургии требуется совершенствование представлений об индивидуальных особенностях развития крупных сосудов. Расширение возможностей хирургических методов лечения заболеваний печени требует большей детализации анатомических сведений не только о воротной, билиарной и артериальной системах, но и непосредственно о печеночных венах.

Цель. Изучение особенностей формирования левой печеночной вены по результатам ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Исследованы 39 амбулаторных пациентов обоих полов в возрасте от 17 до 84 лет (11 мужчин и 28 женщин). С использованием методов ультразвуковой визуализации, определялись линейные размеры, варианты формирования и углы слияния вен, формирующих левую печеночную вену.

Результаты. Определены основные шесть вариантов образования левой печеночной вены: вариант I встречался в 9 случаях (23,1%), вариант II - в 7 случаях (17,9%), вариант III - в 11 случаях (28,2%), вариант IV - в 6 случаях (15,4%), вариант V - в 5 случаях (12,8%), вариант VI - в 1 случае (2,6%). В случаях вхождения I и III вен в основной ствол венозной системы определялись углы наклона образований от 19-21 град. до 80-85 град., II вена имела варианты наклона от 21 град. до 61,6 град. Отклонение вен в плоскости перпендикулярной остальным определялась в диапазоне от 32 град. до 81,7 град. Дополнительные вены впадали под углами от 22,5 град. до 45 град. Диаметр вен в наблюдении составлял для I и II вен от 1,3 мм до 4,8 мм, III вены от 1,5 мм до 3,5 мм. Определялись дополнительные вены  средним диаметром 2,25 мм ± 0,25 мм. Размер непосредственно ствола левой печеночной вены соответствовал диаметру от 2 мм до 7,7 мм.

Заключение. Представленные варианты имеют немаловажное значение для современных методов диагностики, а также расширяют представления об анатомической вариации формирования левой долевой вены, что должно учитываться хирургами при проведении операций на печени.

Обоснование. В настоящее время лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами выполняется при хирургическом лечении геморроя в 26,88–44,0% случаев. Но применение метода может приводить к необходимости выполнения повторных вмешательств, а при IV стадии геморроя рецидив заболевания возникает не менее чем в 40% случаев..
Цель. Улучшение результатов амбулаторного лечения возрастных больных с внутренним геморроем II-III стадий путем оптимизации метода латексного лигирования и показаний к его назначению.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов амбулаторного лечения 60 больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий. Больные были разделены на 2 группы исследования. В контрольной группе проводили стандартное лечение, включающее проведение лигирования геморроидальных узлов латексными лигатурами с помощью вакуумного лигатора фирмы «Karl Storz» при давлении 0,8 атм, в основной – при давлении 0,6–0,7 атм. Лигирование в основной группе выполняли при наличии высокого и среднего уровня комплаентности, при размере геморроидальных узлов менее 1,5 см, отсутствии анемии, приема антиагрегантных препаратов или возможности их отмены.
Результаты. В ходе исследования было выявлено, что в основной группе на 1-е сутки 60% больных нуждались в проведении обезболивания, на 3-и сутки – 13,3%, в контрольной – 66,6% и 16,6% соответственно. Сроки первой дефекации в основной группе составили в среднем 1,73±0,48, в контрольной – 1,74±0,47 суток. Острый отек наружных геморроидальных узлов отмечался в 13,3 и 16,7%, тромбоз наружного геморроидального узла, кровотечение из прямой кишки, острая задержка мочи – по 6,7% и 10,0%, вазо-вагальный синдром и местные раневые осложнения – по 6,7% и 3,3%, стриктура анального канала – в 3,3% и 3,3%, недостаточность анального сфинктера – 0,0 и 3,3%, соответственно. Средние сроки временной нетрудоспособности больных составили в контрольной группе 2,3±0,4, в основной – 1,9±0,4 суток. Через 6 месяцев после проведения лигирования «хорошие» результаты достигнуты в контрольной – в 60,0%, в основной – в 63,3% случаев, удовлетворительные – в 30,0% и 33,3%, неудовлетворительные – в 10,0% и 3,3% случаев соответственно. При проведении лигирования латексными кольцами частота рецидивов заболевания через 6 месяцев в контрольной группе составила с 13,3%, в основной – 10,0% случаев.
Заключение. Лигирование латексными кольцами хорошо переносится пожилыми больными. Для уменьшения болевого синдрома, тенезмов, вазо-вагальных состояний, задержки мочеиспускания было уменьшено создаваемое отрицательное давление во втулке прибора, что привело к уменьшению данных состояний и снижению количества осложнений.

Проблема неудачной (незавершенной) пластики пищевода не теряет своей актуальности. Одномоментная эзофагопластика остаётся главным приоритетом реконструктивной хирургии пищевода. Однако в случае ишемических расстройств в трансплантате, его исходно недостаточной длины, дефицита органов пластического резерва завершение эзофагопластики является технически сложной задачей, вынуждающей хирургов прибегать к многоэтапным вмешательствам. Такая тактика ассоциирована с удлинением сроков лечения и ухудшением качества жизни пациентов.

В статье представлен редкий опыт эзофагопластики комбинированными трансплантатами, состоящими из висцеральных сегментов на естественном источнике кровообращения. Примененные оперативные приемы позволили не только одномоментно завершить пластику пищевода, в том числе при помощи рациональной утилизации «скомпрометированного» пластического материала, но и максимально сохранить физиологию пищеварения

Обзор посвящен проблеме лечения паховых грыж. Операция по поводу паховой грыжи является одной из наиболее распространённых в мире и выполняется более чем 20 миллионам пациентов в год. Рецидивы паховых грыж после различных видов оперативных вмешательств составляют от 10 до 15%. Применение синтетических материалов позволило снизить частоту рецидивов паховых грыж в среднем до 1-5%. В настоящее время выделяют пластику местными тканями, открытую пластику с использованием сетчатого протеза и эндоскопическую протезирующую пластику. Ведущая роль в лечении паховых грыж на сегодняшний день принадлежит ненатяжным методам пластики с применением синтетических протезов. Акцент сделан на эндоскопических методах протезирующей пластики паховых грыж. Согласно данным литературы эндоскопические способы пластики приводят к снижению частоты развития раневой инфекции, образования гематом и более раннему возвращению к повседневной деятельности или к труду, чем применение открытого способа пластики по Lichtenstein. Обсуждаются два стандартизированных эндоскопических метода лечения паховой грыжи: трансабдоминальная предбрюшинная пластика (TAPP) и эндоскопическая тотальная внебрюшинная пластика (TEP). Анализ литературы показал, что окончательно не определены критерии необходимости и способа фиксации эндопротеза при TAPP. Тем не менее научные исследования доказывают, что методика TAPP без фиксации сетчатого эндопротеза, является безопасной техникой, может применяться у большинства пациентов с одно- и двусторонней паховой грыжей, и не приводит к увеличению послеоперационных осложнений и частоты рецидивов.

Актуальность. Современные стандарты лечения острых абдоминальных хирургических заболеваний предполагают временное выключение из пищеварения поврежденного участка кишки, что снижает травматичность первичной операции, но и приводит к специфическим послеоперационным осложнениям.

Цель: проанализировать современные данные о технике и эффективности экстренного стомирования и шунтирования кишечника.

Результаты. Проанализированы 39 современных литературных источников, посвященных проблеме экстренного стомирования и шунтирования кишечника. В настоящее время наблюдается рост интереса к созданию технологии раннего (до наложения анастомоза) восстановления пассажа химуса по кишечнику в обход поврежденного участка кишки. Установлено, что ряд нерешенных вопросов не позволяет пока полностью реализовать концепцию «кишечного шунта»: не разработан безопасный механизм наложения соустья между тонкой кишкой и синтетическим протезом, не решена проблема создания однонаправленного движения по неперистальтирующему кишечному протезу.

Заключение. Решение этих задач может способствовать существенному улучшению результатов лечения пациентов с острым ишемическим или травматическим повреждением кишки.

Рихард Фолькман родился в 1830 г. в Лейпциге в семье приват-доцента местного университета. Рихард Фолькман обучался медицине в университетах Галле и Гиссена, в 1854 году окончил медицинский факультет Берлинского университета. В 1854 г. Фолькман защитил диссертацию, после чего работает ассистентом, приват-доцентом, экстраординарным профессором в хирургической клинике профессора Блазиуса в Университете Галле. Он принимает участие в немецких военных кампаниях 1865-1866 и 1870-1871 г. Во время франко-германской войны работает главным врачом в 4-м армейском корпусе, позднее в Маасской и Южной армии. В 1866 г. получает приглашение на заведование кафедрой хирургии Университета Галле. С 1867 по 1885 г. Р. Фолькман ординарный профессор хирургии и директор университетской хирургической клиники в Галле. С 70-х годов он начинает издавать серию монографий, посвященную внутренним болезням, хирургии и гинекологии «Собрание клинических докладов», с 1880 г. становится соредактором хирургического издания «Zentralblatt fur Chirurgie». Одной из главных заслуг Рихарда Фолькмана является широкая популяризация метода антисептики. Фолькман внес чрезвычайно важный вклад в повышение эффективности лечения больных путем использования окклюзионной повязки в условиях военного времени, разработанных им проволочных Т-образные иммобилизационные шин, способов лечения костных переломов методом вытяжения. Он описал несколько форм костного туберкулеза. В 1872 г. Рихард Фолькман с коллегами создали Германское общество хирургов, председателем которого он являлся с 1885 г. В 1885 году Фолькман был удостоен дворянского звания. Имя Фолькмана носят описанные им контрактура, ряд хирургических операций, аппаратов и инструментов. В 1889 году Рихард Фолькман скончался