Том 15 (2022): Памяти В.И.Булынина

Виктор Иванович Булынин родился 12 октября 1932 года в Ленинграде, в семье врачей. После окончания школы Виктор Иванович поступил в Кубанский медицинский институт им. Красной Армии, через два года в связи с переездом родителей в г. Ставрополь Виктор Иванович вместе со своей старшей сестрой Людмилой Ивановной, которая в последующем была замечательным хирургом отдавшим всю свою трудовую энергию хирургии в самых трудных районах Ставропольского края, перевелся в ставропольский медицинский институт. Институтские годы проходили не только за студенческой партой, но и в экспериментальной лаборатории, где хирурги кружковцы регулярно работали под руководством доцента кафедры факультетской хирургии Булынина Ивана Ивановича. К окончанию института у Виктора Ивановича уже был готов макет и экспериментальный образец прибора для сшивания сосудов без остановки кровотока. В 1957г. после окончания лечебного факультета Ставропольского мединститута он, по распределению, был направлен в Петровский район, где и работал в качестве заведующего хирургическим отделением в участковой больнице села Гофицкое Ставропольского края. Уже в те годы Виктор Иванович обычно под местным обезболиванием выполнял холецистэктомии, резекции желудка, нефрэктомии и другие операции плановой и неотложной хирургии и гинекологии. В это же время им была произведена удачная реимплантация конечности оторванной во время сельхоз работколхознику, о чем писали краевые газеты. В 1959 году Виктор Иванович по совету отца, известного в те годы на Ставрополье хирурга, едет в Москву, чтобы показать специалистам по сосудистой хирургии разработанный им ещё в студенческие годы сосудосшивающий аппарат. После встречи с акад. А.А. Вишневским он был принят на рабочее место в отделение сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, а вскоре зачислен в аспирантуру института.

Здесь он становится участником бурного в те годы развития хирургии сердца и много работает в отделении сердечной хирургии под курацией проф. Н.К. Галанкина. Там же он защищает в 1961 году кандидатскую диссертацию под руководством проф. Н.К. Галанкина и проф. И.И. Хожаинова на тему "Циркулярный шов аорты с минимальным временем прекращения кровотока". После окончания аспирантуры Виктору Ивановичу и его другу, однокашнику по аспирантуре было сделано несколько предложений, в том числе и продолжить работу по специальности в Москве, но молодые доктора уехали поднимать кардиохирургию в республиках СССР. Виктор Иванович едет в Казахстан, в г. Караганду с намерением поставить там сердечно - сосудистую хирургию. Работая ассистентом, а с 1964 года доцентом кафедры госпитальной хирургии, он много оперирует в различных областях хирургии, внедряет зондирование сердца и ангиографию, начинает операции на сердце. В 1965 году в Караганде была произведена первая операция при стенозе митрального клапана – митральная комиссуротомия. Пациенткой оказалась молодея женщина, которая после выздоровления, подарила Виктору Ивановичу альбом иллюстраций Эрмитажа (он до сих пор хранится в семье Булыниных, как реликвия) с дарственной надписью.

Первые операции на сердце по поводу прео6ретенных пороков совпали с выходом на экран фильма по роману Н.М.Амосова «Мысли и сердце». Первый показ этого фильма в Караганде анонсировал Виктор Иванович, он же вел дискуссию после него. Будучи школьником начальных классов, старший сын Виктора Ивановича участвовал в этом мероприятии в качестве зрителя, после фильма он комментировал это мероприятие: «меня переполняла гордость за успехи Карагандинской хирургии и появилось первое и единственное желание в выборе профессии- стать хирургом». Одновременно с активной хирургической и учебной работой на кафедре Виктор Иванович работает деканом лечебного факультета.

В 1971 году Виктор Иванович защищает докторскую диссертацию на тему "Клинические формы лёгочной гипертензии у больных митральным стенозом". Научными консультантами этой работы были известные профессора И.К.Галанкин, Л.Д.Крымский, Ф.Л.Гектин. Сразу после защиты докторской диссертации Виктор Иванович избирается на должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии. Первыми учениками Виктора Ивановича были известные в последующем доктора: проф. КГМИ Д.И.Богомолов, личный врач призедента Казахстана Нурсулта́на Аби́шевича Назарба́ева С.Э.Токпанов, проф. кафедры общей хирургии Московского медицинского университета им. И.М.Сеченова, А.Н.Афонасьев и др.

В 1975 году В.И. Булынин занял по конкурсу должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии Воронежского государственного медицинского института. Приход на заведование совпал с переходом клиники в новое типовое здание областной клинической больницы, где в хороших условиях на 500 - ста койках были развёрнуты 10 специализированных хирургических отделений, включая межобластной центр сердечной хирургии на 60 коек. Хорошо владея различными разделами хирургии, Виктор Иванович энергично внедрил в практику десятки новых для Воронежа операций (всего более 60-ти наименований). Виктор Иванович был поливалентным хирургом, но особое предпочтение он отдавал сердечной и сосудистой хирургии. Кардиохирургия, хирургия крупных сосудов при профессоре В.И. Булынине стала в Воронеже на уровень, соответствующий мировым стандартам. С именем Виктора Ивановича связана организация службы трансплантации почки, микрохирургии.

Профессор В.И. Булынин был членом многих Европейских ассоциаций хирургов, членом президиума Всероссийского общества хирургов, почётным гражданином г.Воронежа. Все годы пребывания в городе Воронеже возглавлял Областное научно - практическое общество хирургов. Он автор более 30 изобретений, 4- х монографий; под его руководством защищено 34 диссертации, вышло 6 сборников трудов по различным разделам хирургии. В.И. Булынин создал в Воронеже школу сосудистых, кардио, гастрохирургов и хирургов других специальностей. После безвременной кончины Виктора Ивановича в 1998 году дело любимого профессора продолжили его ученики. В памяти их и всех знавших его Виктор Иванович остаётся обаятельным, интеллигентным, спортивным, весёлым и мудрым человеком, замечательным профессионалом, отдавшим все свои силы людям и любимой хирургии.

Виктор Иванович был заядлым путешественником. Он побывал во многих странах мира, где знакомился с жизнью людей, а также новыми достижениями в медицине, особенно, хирургии Особенно интересным было его пребывание в США,  в частных и государственных клиниках, где он принимал участие в операциях.       

У каждого человека есть мечты, которым суждено или не суждено исполнится при жизни. Такими мечтами у Виктора Ивановича были разделы трансплантологии. Пересадить почки и вернуть пациентам оторванные конечности, а также пересадить различные собственные ткани пациентам с помощью микрохирургии Виктору Ивановичу удалось при жизни, чем он очень гордился. Усилиями врачей кардиохирургического центра и их Московских коллег удалось воплотить его мечту о пересадке сердца. А вот с мечтой о пересадке печени, поджелудочной железы и других абдоминальных органокомплексов дело обстоит хуже – она до сих пор по разным субъективным и объективным причинам не осуществлена. Но есть надежда, что и эта мечта руками учеников Виктора Ивановича будет воплощена в жизнь. С именем В.И.Булынина связано образование новой Воронежской хирургической школы, воспитанники которой возглавляют ключевые посты в практическом здравоохранении и медицинском образовании.

Виктор Иванович был разносторонне развитым человеком постоянно контактировал с представителями творческой интелегенции – дружил с известной в России семьей скульптора И.П.Дикунова, писателем Г.Н.Троепольским, талантлевым инженерами, лауреатом Ленинской премии И.И. Поярковым, Г.В.Суходольским, композитором Носаревым М. И., архитектором Даниленко П.П., редактором Ходеевым Р.А., проф. химиком Гончаровым Е.Г., Давыдовым О.М. и многими другими.

Этот дружеский контакт позволял создавать на стыке специальностей предметы и программы так необходимые не только для медицины, но и для других сфер жизни жителей Воронежской области. Представители различных возрастных групп Воронежских жителей с благодарностью вспоминают Виктора Ивановича Булынина.

Рассмотрены различные виды лечения трижды негативного рака молочной железы. На примере клинического случая отражена роль регионарной химиотерапии в лечении данной патологии. Оценена эффективность сочетанной системной и регионарной химиотерапии в лечении ранних стадий трижды негативного рака молочной железы. 

В данное время, в связи с ростом количества пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе хирургических стационаров, и увеличением частоты развития гериатрических синдромов, возникает необходимость поиска новых путей лечения и реабилитации данных пациентов разных возрастных групп. 

Целью исследования явилось определение маркеров риска развития старческой астении при экстренной хирургической патологии у лиц старших возрастных групп. Игнорирование признаков старческой астении у пациента может стать причиной возникновения послеоперационных осложнени или даже привести к летальному исходу. По этой причине, при поступлении пациента пожилого возраста с экстренной хирургической патологией в стационар необходимо максимально оперативно провести необходимые виды обследования и оценить значения полученных при этом маркеров, отражающих степень возможности как проведения собственно операции, так и степени ее успеха в случае, если таковая будет проведена.  

Соответственно, можно заключить, что своевременная и точная оценка маркеров риска развития старческой астении при экстренной хирургической патологии позволит повысить эффективность оперативных вмешательств, а также послеоперационного состояния пациентов пожилого и старческого возраста.  

Учитывая этот факт, следует развивать и разрабатывать методы профилактики, препятствующие ухудшению состояния пациентов, имеющих синдром старческой астении. 

Цель: улучшить результаты лечения рака слизистой дна полости рта при невозможности проведения хирургического лечения.  

Материалы и методы: представлен клинический случай сочетанного лучевого лечения пациента с раком слизистой дна полости рта St III T3N1M0.   ПГИ № X: высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Выработан план лечения: 1 этап химиолучевое лечение: 3 курса внутриартериальной химиотерапии (Селективная (суперселективная) эмболизация (химиоэмболизация) опухолевых сосудов в бассейне левой и правой лицевой и левой язычной артерий (цисплатин 150 мг), на фоне суточной инфузии 5-фторурацила 4000 мг, с интервалом 21 день). 2 этап - объемно модулированная лучевая терапия (VMAT) на область первичной опухоли (слизистая дна полости рта) и пути регионарного метастазирования (СОД 60 Гр на зоны регионарного лимфоотока, СОД 50 Гр на полость рта). 3 этап – внутритканевая лучевая терапия. Разовая доза на первичный очаг составляла РОД 3Гр/за фракцию, 2 раза в день, с интервалом 6 часов до СОД 21Гр, 7 фракций. 

Результаты: после проведенного лечения отмечен полный регресс опухоли. На ПЭТ/КТ через 48 месяцев после лечения патологического накопления РФП, характерного для опухолевого процесса не выявлено. 

Вывод: Химиолучевое лечение, в сочетании с брахитерапией может быть рассмотрено в качестве равноправной альтернативы хирургическому лечению больных с раком слизистой дна полости рта.  

Актуальность. В настоящее время важной проблемой при хирургическом лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта является определение тактики в применении наиболее эффективного локорегионального лоскута для устранения образовавшегося дефекта.

Цель. Определение тактики хирургического лечения с одномоментной реконструкцией у пациентов со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. С 2017 по 2022 год в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере накоплен опыт хирургического лечения 53 пациентов (в возрасте от 45 до 67 лет) с верифицированным диагнозом рака слизистой оболочки полости рта. Гистологический вариант соответствовал плоскоклеточному ороговевающему и неороговевающему раку разной степени дифференцировки. При Тis и T1 хирургическое лечение заключалось в удалении опухоли с последующим замещением дефекта с использованием расщепленных кожных лоскутов. Наличие метастазов в шейные лимфоузлы или их отсутствие определяло тактику выполнения шейных диссекций с замещением дефекта с применением лоскута из передних мышц шеи и кивательной мышцы. Использование кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы для замещения дефекта дна полости рта при Т3 и рецидивных опухолях после химиолучевого лечения сочеталось с проведением операции Крайля на стороне поражения.

         Результаты исследования. Полное приживление замещенного лоскута отмечено у всех пациентов.  Некроз кожного фрагмента лоскута отмечен в 4-ех наблюдениях, в случаях применения лоскута из передних мышц шеи, лоскута из большой грудной мышцы, что не привело к потери лоскута. Эпителизация лоскута наблюдалась через 7-10 дней после операции. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5-ти лет, продолженный рост выявлен в двух наблюдениях, рецидив - в 3-ух случаях. Послеоперационная летальность составила 3%.

  Заключение. При распространенности опухолевого процесса соответствующих Тis и T1 – замещение дефекта возможно с использованием расщепленных кожных лоскутов. При Т2 обосновано использование кожно-мышечного лоскута из передних мышц шеи. При Т3 и рецидивных опухолях дна полости рта с проведением операции Крайля целесообразно применение кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы. С учетом малого количества осложнений и полноценно восстановленных функций полости рта в отдаленных наблюдениях, реабилитацию пациентов можно расценивать как удовлетворительную.

Цель: Сравнение эффективности и токсичности низкомощностной и высокомощностной брахитерапии, применяемой в монорежиме у пациентов с локализованным раком предстательной железы групп низкого и промежуточного рисков прогрессирования. 

Материалы и методы. В исследование включено 226 пациентов с локализованным раком предстательной железы групп низкого и промежуточного рисков прогрессирования. Всем пациентам была проведена брахитерапия в период с 2010 по 2018 г. 88 пациентов получили лечение в объеме брахитерапии высокой мощности дозы (БТ-ВМД) с использованием микроисточника 192Ir в виде 2 фракций по 15 Гр с интервалом в 2-4 недели в условиях «Воронежского областного клинического онкологического диспансера». 100 пациентов получили лечение в объеме брахитерапии с применением микроисточников 125I (БТ-НМД) в стандартном режиме до суммарной очаговой дозы 145 Гр на базе ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии». Медиана наблюдения составила 46 месяца. Все пациенты дали письменное информированное согласие. 

Результаты. ПСА-специфическая выживаемость составила 96,3% в группе БТ-ВМД, в группе БТ-НМД – 92,7%. В группе БТ-ВМД, как и в группе БТ-НМД наблюдался 1 случай метастазов в кости, что составило 1,1% и 0,7%, соответственно. Поражение лимфатических узлов в группе БТ-ВМД не наблюдалось, в группе БТ-НМД зафиксирован 1 случай (0,7%). В группе БТ-НМД у 6 пациентов с промежуточным риском прогрессирования выявлен местный рецидив опухоли. У 5 из 6 пациентов инициальный ПСА от 10 нг/мл до 20 нг/мл. БТ-НМД показала более высокую частоту ранней генитоуринарной (ГУ) и гастроинтестинальной (ГИ) токсичности, чем БТ-ВМД (p < 0,001 ). Частота поздней ГУ токсичности в группах достоверно не отличалась. Более высокие результаты со стороны сохранения эректильной функции (ЭФ) при БТ-ВМД– 74%, в группе БТ-НМД - 66,7% (p<0,001).  

Заключение. Получены сопоставимые результаты по сравнению с БТ-НМД у пациентов групп низкого и промежуточного рисков прогрессирования. Ранняя ГУ токсичность отмечалась чаще у пациентов, перенесших БТ-НМД. Поздняя ГУ токсичность в группах не отличалась.

Представлена последовательность использования вариантов лечения больных рецидивирующей рефрактерной лимфомой Ходжкина. На примере клинического случая показана этапность и эффективность каждого этапа лечения. Показана результативность использования препарата Опдиво, потенцирующего иммунный ответ организма путем блокады связи между рецепторами программируемой клеточной смерти PD-1 и его лигандами, который позволил на протяжении многих лет обеспечивать стабилизацию процесса у больного рецидивирующей рефрактерной лимфомой Ходжкина в распространенной стадии.

Ежегодно в мире проводится около 300 тыс. операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Наиболее частым осложнением, сопровождающим подобные операции, является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) [2].  Частота развития когнитивной дисфункции после АКШ с искусственным кровообращением (ИК) может достигать 86% [4][5]. В ходе настоящего исследования, c помощью краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС, или англ. MMSE - Mini-Mental State Examination), была проведена периоперационная оценка динамики когнитивного статуса 30 пациентов среднего возраста, страдающих ишемической    болезнью сердца (ИБС), перенесших АКШ с ИК и фармакохолодовой кардиоплегией. В качестве исследуемых интраоперационных   триггеров изменения периоперционного когнитивного статуса были выбраны длительность искусственного кровообращения и длительность аноксии миокарда. Согласно полученным нами результатам, динамика тестов MMSE имеет отрицательную корреляционную  связь со всеми исследуемыми триггерами (р < 0,05).  Таким образом, длительность ИК и аноксии миокарда, могут быть использованы в качестве прогностических критериев, позволяющих уже в раннем послеоперационном периоде оценить риски развития ПОКД, что позволяет своевременно начать коррекцию этого состояния.