Том 7, № 4 (2014)

Актуальность Подходы к хирургическому лечению больных с пупочной грыжей, сочетающейся с диастазом прямых мышц живота, до настоящего времени недостаточно изучены и дискутабельны. Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота. Материалы и методы Изучена частота и динамика развития рецидивов в течение трехлетнего периода после лечения 262 больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота. Пациенты были разделены на 9 групп в зависимости от степени выраженности диастаза прямых мышц и примененной тактики оперативного лечения: методики протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мыщц и пупочной грыжи, пластики пупочного кольца собственными тканями без ликвидации диастаза и одномоментной пластики пупочного кольца и диастаза соб- ственными тканями по Championniere или Аскерханову. Результаты и их обсуждение При использовании оригинальной методики рецидивы не выявлены. После пластики пупоч- ной грыжи собственными тканями без ликвидации диастаза прямых мышц рецидив возник у 9 (15,25%) и 29 (70,73%) боль- ных с диастазом I и II степени, соответственно. При пластике пупочного кольца и одномоментной ликвидации диастаза прямых мышц у больных с диастазом II степени рецидив развился у 12 (30,77%) больных, с диастазом III степени – у 15 (93,75%). Все рецидивы возникали в течение первого года после операции. Выводы 1. Изолированная пластика пупочной грыжи при наличии диастаза прямых мышц живота, вне зависимости от степени его выраженности, сопровождается высоким числом рецидивов грыжи (15,25% у больных с диастазом I степени выраженности и 70,73% - II степени). 2. Аутопластические методики ликвидации диастаза прямых мышц с одномоментной пластикой пупочной грыжи (30,77% рецидивов) превосходят по эффективности изолированную пластику пупочного дефекта (70,73% рецидивов), однако су- щественно уступают методике протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мышц и пупочной гры- жи (рецидивы отсутствуют). Эффективность аутопластики существенно снижается с увеличением степени диастаза (30,77% рецидивов у больных с диастазом II степени выраженности, 93,75% - с диастазом III степени) 3. Протезирующая внеперитонеальная пластика диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи за счет отсутствия рецидивов значительно превосходит по эффективности как изолированную аутопластику пупочной грыжи (15,25% ре- цидивов у больных с диастазом I степени выраженности и 70,73% - с диастазом II степени), так и аутопластические способы ликвидации диастаза (30,77% рецидивов у больных с диастазом II степени выраженности, 93,75% - с диастазом III степени)

Актуальность. Недостаточность илеоцекального клапана является одной из наиболее часто встречающихся и до конца не изученных патологий илеоцекальной области. Она характеризуется забросом толстокишечного содержимого в под- вздошную кишку, что, в свою очередь, ведет к развитию вторичного энтерита, дисбактериоза кишечника, возникновению синдрома мальабсорбции. Консервативная терапия данной патологии является симптоматической, носит непродолжи- тельный характер. Существующие методы хирургической коррекции недостаточности илеоцекального клапана немного- численны, выполняются экстрапросветно и не устраняют непосредственной причины толстокишечного рефлюкса. Од- ним из путей улучшения результатов вмешательств на элементах илеоцекальной заслонки может явиться внедрение микрохирургической техники, однако данные об использовании микрохирургии для восстановительных операций при несо- стоятельности илеоцекального клапана отсутствуют. Микрохирургическая техника снижает травмирование сшивае- мых тканей, позволяет избежать нарушения кровоснабжения и использовать микроанатомические особенности органов. Цель исследования Анатомо-экспериментальное обоснование и разработка восстановительной внутрипросветной ми- крохирургической операции на илеоцекальном клапане при его несостоятельности. Материалы и методы Исследование было выполнено на 151 объекте, из которых 21 животное (собаки) и 130 трупов людей. Раздел по анатомическому обоснованию восстановительной микрохирургии илеоцекального клапана выполнен на органокомплексах, полученных от 130 трупов людей обоего пола в возрасте от 21 года до 82 лет. Проводились морфоло- гическое и гистотопографическое исследования илеоцекального сфинктера в норме и при патологии. Экспериментальная часть исследования выполнена на 21 беспородной собаке обоего пола весом от 5 до 12 кг. Были проведены 2 серии экспери- ментов с применение различных хирургических восстановительных методик. Результаты и их обсуждение На основе этих данных разработан способ внутрипросветной коррекции при недостаточ- ности илеоцекального клапана с применением микрохирургической методики. Получены новые данные о динамике зажив- ления илеоцекального сфинктера на различных сроках после восстановительной операции с применением микрохирургиче- ского способа, определены морфологические и функциональные характеристики илеоцекального сфинктера в различные сроки после операции. Заключение Полученные в ходе выполнения экспериментов данные показывают, что использование микрохирургической техники при выполнении восстановительной операции на илеоцекальном сфинктере позволяет улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты операции благодаря восстановлению сфинктерных и антирефлюксных свойств. Сводится к минимуму риск развития несостоятельности швов, вследствие благоприятно протекающих репаративных процессов.

Цель исследования Изучить влияние малых доз постоянного электрического тока (ПЭТ) и внутривенной озонотерапии на патологический процесс в поджелудочной железе после экспериментального моделирования панкреонекроза. Материалы и методы В данной работе анализированы результаты экспериментальных исследований моделирования деструктивного панкреатита, выполненных на 45 беспородных собаках. У животных моделирование деструктивного пан- креатита осуществляли каналикулярно-гипертензионным способом по С.А.Шалимову. Для решения поставленной цели выполнено 4 серии экспериментальных исследований. Первая серия - 10 собак без лечения, вторая серия - 10 собак, для лечения острого экспериментального деструктивного панкреатита у которых применяли традиционную консервативную терапию, третья серия - 12 собак, у которых проводилась, наряду с медикаментозной терапией, внутривенная озоноте- рапия, четвертая серия - 13 собак, у которых оценивали эффективность комбинированного применения внутривенной озонотерапии и малых доз постоянного электрического тока. Результаты и их обсуждение Животные первой серии без лечения погибли через 1-3 суток после моделирования заболева- ния. В ткани поджелудочной железы через 1 сутки с момента моделирования деструктивного панкреатита обнаружено нарастание скорости образования перекисных продуктов на 10%. Выявлено снижение активности глутатионредукта- зы в ткани железы, которое на 3-и сутки достигало критического уровня (в 3 раза ниже исходного). Во второй серии эксперимента 6 собак (60%) из 10 умерли в течение первой недели. В третей серии в процессе эксперимента выжили 7 животных из 12. Летальность - 41,7%. В четвертой серии эксперимента уже на 2-е сутки была выявлена активность глутатионредуктазы ткани железы, показатели которой увеличились в 1,8 раза при значительном снижении активности глутамилтранспептидазы (в 2,2 раза). В дальнейшем показатели глутаминзависимых ферментов стабилизировались и через 5 суток не отличались от исходных данных. Содержание малонового диальдегида в эритроцитах через 5 суток снизилось в 1,1 раза по сравнению с контрольной группой. В то же время, определено снижение малонового диальдегида в ткани поджелудочной железы – в 10 раз по сравнению с контрольной группой. В этой серии выжили 10 животных из 13. Летальность 23% . Выводы Комбинированное использование малых доз ПЭТ и внутривенной озонотерапии при комплексном лечении оказы- вает противовоспалительное действие, улучшает антиоксидантную функцию органа, угнетает процессы перекисного окисления липидов, способствует ускоренному отторжению некротических тканей с уменьшением очагов воспаления, ускорению компенсаторно-приспособительных возможностей с активацией регенераторных процессов в поджелудочной железе, что позволяет снизить летальность у экспериментальных животных с 60% до 23%.

В настоящее время установлены нейропротекторные свойства эритропоэтина (ЭП), связанные с антиапоптотическим и антигипоксическим действиями. Наряду с этим известно, что воздействие лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона способствует усилению микроциркуляции, повышению функциональной активности эндотелиоцитов, что при- водит к активации неоангиогенеза. Цель исследования Разработать способ лечения экспериментальной ишемии коры головного мозга (ГМ) на основе иссле- дования поведенческих и сосудистых реакций, патоморфологических изменений у животных при введении рекомбинантно- го ЭП и воздействии лазерного излучения. Материал и методы Проведен эксперимент на 130 беспородных половозрелых крысах обоего пола массой 220-250 г. Жи- вотные разделены на 5 серий опытов: 1-я серия - моделирование ишемии коры ГМ (n=30). 2-я серия - ишемия коры ГМ и вве- дение внутрибрюшинно рекомбинантного ЭП (n=30). 3-я серия- ишемия коры ГМ и накожное лазерное облучение области ишемического очага (n=30. 4-я серия - ишемия коры ГМ, леченная ЭП в сочетании с накожным лазерным облучением(n=30). 5-я серия (контроль) - крысы с трепанацией черепа, но без моделирования ишемии коры ГМ (n=10). Животных выводили из эксперимента на 7, 14, 30-е сутки. Результаты и их обсуждение Показано, что введение рекомбинантного ЭП в сочетании с лазерным излучением при ише- мии коры ГМ увеличивает на ранних сроках эксперимента толерантность нейронов к гипоксическому повреждению, суще- ственно усиливает микроциркуляцию. Вероятно, это связано с антиапоптотическим и антигипоксическим действием ЭП, а также повышением функциональной активности эндотелиоцитов при лазерном облучении. Заключение Сочетанное воздействие рекомбинантного ЭП и лазерного излучения значительно уменьшает площадь ин- фаркта, усиливает пролиферацию эндотелиоцитов с развитием нового сосудистого русла на ранних сроках опытов. Указанные структурные изменения сопровождаются более ранним регрессом неврологических расстройств и улучшением поведенческих реакций у подопытных животных

Актуальность Панкреонекроз остаётся сложной проблемой абдоминальной хирургии вследствие увеличения уровня за- болеваемости и сохраняющейся высокой летальности, прежде всего, от гнойно-септических осложнений. До настоящего времени своевременная диагностика инфицированного панкреонекроза нередко вызывает трудности, а использование ме- тодов эфферентной терапии в послеоперационном периоде остается дискуссионным. Цель исследования С помощью метода газожидкостной хроматографии улучшить раннюю диагностику инфицированно- го панкреонекроза и оценить эффективность постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ) в его комплексном лечении. Материалы и методы Анализированы результаты лечения 52 больных инфицированным панкреонекрозом. Всем пациен- там дополнительно определяли в крови концентрацию и динамику показателей летучих жирных кислот (уксусная, пропио- новая, масляная и изовалериановая) с помощью метода газожидкостной хроматографии. 23 больным в послеоперационном периоде проводили сеансы ПВВГДФ на гемопроцессоре «Prismaflex» (Gambro-Hospal). У остальных 29 пациентов, соста- вивших контрольную группу, в послеоперационном периоде ПВВГДФ не использовали. Результаты и их обсуждение Доказана возможность использования летучих жирных кислот в дифференциальной диа- гностике и оценке эффективности комплексного лечения инфицированного панкреонекроза. У всех 52 пациентов при воз- никновении инфекционных осложнений панкреонекроза концентрация уксусной кислоты в крови была больше 0,11 ммоль/л. Это объясняется тем, что уксусная кислота является общим метаболитом аэробной и анаэробной флоры. У 29 (55,8%) человек с выявленной анаэробной флорой установлено также значительное повышение концентрации пропионовой, мас- ляной и изовалериановой кислот. ПВВГДФ после оперативных вмешательств по поводу гнойно-септических осложнений панкреонекроза способствует улучшению результатов лечения и снижению летальности с 27,6% до 17,4%. Эффектив- ность метода подтверждается достоверным снижением показателей летучих жирных кислот. Заключение Оценка показателей летучих жирных кислот является дополнительным способом диагностики инфициро- ванного панкреонекроза. При осложненных формах инфицированного панкреонекроза оперативное вмешательство, до- полненное ПВВГДФ, способствует улучшению результатов лечения и снижению летальности. Динамическое определение летучих жирных кислот в крови является критерием контроля и эффективности применяемой тактики

Актуальность В клинической практике используются различные способы терапии спаечной болезни, в ряде случаев с низ- кой степенью доказательности воздействия именно на формирующийся коллаген. В клинике детской хирургии разработан и внедрен способ послеоперационной противоспаечной терапии (патент РФ на изобретение № 2348415 от 10.03.2009). Профилактику спайкообразования необходимо начинать на интраоперационном этапе, пролонгируя её на доказанный мор- фологами период формирования спаек. Цель исследования Создать экспериментальную модель перитонита, на основе которой апробировать методы интра- и послеоперационной противоспаечной терапии. Материалы и методы Эксперимент выполнен на 34 белых лабораторных крысах-самцах. С целью контаминации брю- шины использовалась взвесь E. Coli 1,0-1,5 мл в концентрации 1015. Перитонит, развивавшийся у крыс с использованием культуры кишечной палочки, клинически был близок к разлитому перитониту больных людей и характеризовался быстро нарастающей интоксикацией, нарушением кишечной моторики, выраженными микроциркуляторными расстройствами. Все экспериментальные животные разделены на 6 групп, в которых контролировались основная модель перитонита, пре- парат для санации брюшной полости, послеоперационное ведение. Интраоперационная противоспаечная терапия включа- ла санацию раствором тизоля с диоксидином, послеоперационная – аппликации на переднюю брюшную стенку лекарствен- ной композиции тизоль с лидазой 128 ЕД. Результаты и их обсуждение Клиника перитонита развивалась через 30 мин. после введения инфекционного агента в брюшную полость экспериментального животного. У крыс из I и II групп при ревизии брюшной полости патологических процессов не отмечалось. У крыс III – VI групп спустя сутки после введения инфекционного агента при ревизии брюшной полости обнаружены яркие признаки разлитого гнойного перитонита. Контролировалась степень выраженности спаек и их распространенность во всех группах. Животные V группы, получившие поэтапную противоспаечную терапию на основе лекарственных композиций тизоля продемонстрировали отсутствие спаечного процесса. Выводы Созданная модель разлитого перитонита позволила выполнить эксперимент по использованию в лечении аква- комплекса глицеросольвата титана (тизоль), который в композиции с диоксидином эффективно санирует брюшную по- лость, а в сочетании с транскутанным проникновением лидазы тормозит процесс спайкообразования.

Цель исследования Обосновать различные типы оперативных доступов при повреждениях «труднодоступных» сегмен- тов печени, с учетом топографо-анатомических и конституциональных особенностей человека, путем использования метода рентгено-компьютерного моделирования. Материалы и методы Для проведения исследования разработан программный продукт для определения оптимального оперативного доступа к «труднодоступным» сегментам печени, который состоит из четырех модулей: сбора и об- работки информации, обработки компьютерных томограмм (КТ), классификации 3D моделей и анализа информации. Для объективизации результатов исследования было принято решение использовать количественные критерии, предъявляе- мые к хирургическим доступам предложенные А. Ю. Созон-Ярошевичем (1954). Результаты и их обсуждение В результате реконструкции 243 одномоментно выполненных КТ-исследований грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастированием были получены модели груди и живота с сосудистой системой человека. Затем осуществлено моделирование повреждений «труднодоступных» (VII-VIII) сегментов и печеночных вен путем их маркировки. Вывод Получены данные, которые позволяют утверждать, что у большинства (67,5%) пациентов оптимальным досту- пом к «труднодоступным» сегментам печени является торакофренолапаротомия через IX межреберье.

Цель исследования Изучение отдаленных результатов эндовенозной лазерной коагуляции у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Материалы и методы Представлены результаты лечения 241 больного с варикозной болезнью нижних конечностей ме- тодом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Для ЭВЛК использовали диодный отечественный лазер «Креолка» фир- мы «Техника-про», длинна волны 980 нм., мощность используемая для ЭВЛК – 10-12 ватт. ЭВЛК проводили по 10-20 сек. на 1 позицию в зависимости от толщины вены, тракция световода 1-2 см. Критерием адекватности облитерации большой подкожной вены (БПВ) были ультразвуковые признаки окклюзии вены, коллатерали обрабатывали из отдельных проколов. Ровный ход БПВ не являлся определяющим фактором при проведении ЭВЛК. В случае возникновения сложностей при про- ведении ангиографического катетера выполняли дополнительную пункцию или устанавливали дополнительный катетер. Кроме того, не редкостью были выявленные при УЗИ несколько стволов БПВ на голени или бедре. Каждый выявленный такой ствол обрабатывали отдельно. Результаты и их обсуждение Технический успех операции был достигнут во всех случаях, что подтверждалось данными цветного дуплексного сканирования. Интраоперационных осложнений не было. Регресс хронической венозной недостаточ- ности отмечен у всех больных. У пациентов с клиническими классами С4 и С5 происходило уменьшение площади очагов липодермосклероза и гиперпигментации кожи. Отрицательная динамика отмечена у 2(4,2%) пациентов с С2 и у 2(5,1%) пациентов с С3 клинической группой по СЕАР. При объективном исследовании ухудшения состояния конечностей не было. Отдаленный результат изучен у 174(72,2%) больных до в срок 5 лет. Признаки окклюзии БПВ на всем протяжении вы- явлены у 168(96,4%) больных, признаки частичной реканализации БПВ выявлены у 6(3,5%) больных. У больных с частичной реканализацией БПВ повторная ЭВЛК потребовалась у 4(2,4%) больных. Вывод ЭВЛК является высокоэффективным, малотравматичным методом лечения и позволяет заменить традиционные методы хирургического лечения у большинства больных.

Цель исследования Разработать новый способ герниопластики при двусторонних паховых грыжах для минимизации ри- ска формирования надпузырных грыж в послеоперационном периоде. Материалы и методы Приводится клиническое наблюдение из собственной практики с успешным применением разра- ботанной методики у пациента с двусторонней паховой грыжей и кистозным образованием брыжейки тонкой кишки с выполнением симультанной лапароскопической операции. Результаты и их обсуждение На приведенном клиническом случае продемонстрирована новая методика лапароскопиче- ской герниопластики при двусторонних паховых грыжах. Заключение Разработанный и успешно апробированный способ лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики единым сетчатым эндопротезом позволяет укреплять надпузырную зону и, тем самым, минимизировать риски возникновения надпузырных грыж

Статья посвящена методам декомпрессии желчного пузыря у больных острым обтурационным холециститом с высоким анестезиологическим риском. Приведены результаты исследований различных отечественных и зарубежных авторов по применению различных декомпрессионных методик, в том числе под контролем ультразвукового исследования и посред- ством эндоУЗИ. Несмотря на то, что на сегодняшний день имеется большой арсенал малоинвазивных декомпрессионных вмешательств, приоритет остается за проведением антеградных процедур с применением техники для эхосонографиче- ской визуализации.

На современном этапе развития травматологии и ортопедии существует множество методов по хирургическому лече- нию переломов, но ни один из них не является абсолютным решением и не способен гарантировать удовлетворительный результат. Наибольшее распространение из всех методик продолжает сохранять металлоостеосинтез с применением пластин и винтов. Проанализировав все ступени развития и подробно остановившись на современных видах пластин, при- меняемых в травматологии и ортопедии, были отражены главные направления развития этих технологий. На примерах разобраны наиболее популярные конструкции, применяемые на различных сегментах, сформулированы базовые основы и требования, предопределяющие желаемый эффект. В то же время, при всем разнообразии технологий, на протяжении всего времени существования этих методов остеосинтеза, так и остаётся неразрешимой проблема сопутствующего интраоперационного негативного влияния на регенерацию костной ткани при применении даже самых современных им- плантов, что не исключает риска замедленного или полного отсутствия сращения перелома.