Том 9, № 2 (2016)

Актуальность. Частота желчнокаменной болезни в России высока, выполняется много операций на желчевыводящей
системе, однако возможности урсотерапии используются не в полной мере, так как для нее нет четких диагностических
критериев.
Цель исследования - поиск эффективных
методов диагностики микрохолелитиаза для определения показаний к виду ле-
чебной тактики. Главная задача - реализация на практике методов импедансометрии и микроскопии желчи у больных
микрохолелитиазом.
Материалы и методы. Работа выполнена на материале от 112 больных с различными заболеваниями желчевыводящей
системы и 4 практически здоровых лиц. Оценивалась желчь, полученная при непрерывном фракционном дуоденальном
зондировании, а также желчь, полученная в процессе
проведения ЭРХПГ из общего желчного протока путем
канюляции
последнего. Анализ желчи выполнялся на реогастрографе РГГ9-01; микроскопия желчи - при помощи обычного и поляриза-
ционного светового
микроскопа.
Результаты. Из всех кристаллических структур желчи наибольшее значение имеют кристаллы моногидрата холестерина,
гранулы билирубината кальция и кристаллы
карбоната кальция. Корелляция между видами кристаллов
соответствует
компонентам желчных камней (микролитов).
Для различных вариантов течения холелитиаза определен импеданс желчи и
ее коэффициент литогенности.
Заключение. На этапе увеличения литогенности желчи и появления билиарного сладжа патогенетически обоснованной
является урсотерапия; при возникновении
дестабилизации желчи и появлении кристаллических структур (микрохолелити-
аз) возможно ставить показания к хирургическому лечению.
Ключевые слова: микрохолелитиаз, импедансометрия и микроскопия желчи.

Актуальность. Гастродуоденальные кровотечения остаются одной из самых актуальных проблем современной неот-
ложной хирургии. В лечении больных с желудочно-кишечными кровотечениями целесообразно максимально использовать
возможность эндоскопического гемостаза. Перспективным, на взгляд авторов, является применение местных гемоста-
тических средств и гидрофильных гранулированных сорбентов для эндоскопического лечения гастродуоденальных гемор-
рагий.
Цель. Улучшить результаты лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями путём оптимизации комплексной
терапии и способов эндоскопического гемостаза.
Материалы и методы. Исследование основано на результатах лечения 107 больных с острыми гастродуоденальными
кровотечениями, находившихся в городском специализированном центре желудочно-кишечных кровотечений БУЗ ВО
«ВГКБСМП № 1» г. Воронежа. В основной группе (56 чел.) использовалась разработанная программа лечения, основанная
на оптимизации комбинированного применения местных и системных гемостатических средств в сочетании с эндоско-
пической пневмоинсуффляцией сорбентов. В группе сравнения (51 чел.) лечение проводилось в соответствии с установ-
ленными инструкциями, отвечающими утвержденным стандартам оказания помощи больным с гастродуоденальными
кровотечениями.
Результаты и их обсуждение. Результаты лечения оценивались по проценту окончательного гемостаза, частоте реци-
дивов кровотечения, количеству экстренных оперативных вмешательств, летальных исходов.
Выводы. Разработанная оптимизированная программа лечения с применением местных и системных гемостатических
средств позволяет снизить частоту повторных кровотечений с 11,9% до 7,1% (в 1,7 раза), сократить число экстренных
операций с 7,8% до 3,6% и уменьшить послеоперационную летальность с 3,9% до 1,8% (в 2 раза).
Ключевые слова: язвенные желудочно-кишечные кровотечения, оптимизация лечения, местные и системные гемостати-
ческие средства, гранулированные сорбенты, диовин, диотевин, новосэвен, ингибиторы фибринолиза.

Актуальность. Тактика ведения больных с жидкостными скоплениями при остром панкреатите четко не определена.
Оценка результатов лечения на основании единых установленных классификационных критериев позволит более четко
определить показания к различным видам оперативных вмешательств у данной категории больных.
Цель исследования Анализ результатов лечения больных острым панкреатитом с различными типами жидкостных ско-
плений согласно пересмотренной классификации Атланты.
Материалы и методы. 109 пациентов с острым панкреатитом и формированием жидкостных скоплений, которые раз-
делены на типы согласно пересмотренным критериям Атланты (2012). Интерстициальный панкреатит был у 7 человек,
некротический – у 102. Острые жидкостные перипанкреатические скопления отмечены в 5 случаях, панкреатические
псевдокисты – в 2. Острые некротические жидкостные скопления были у 93 лиц. С диагнозом отграниченного некроза
было госпитализировано 9 больных. Показаниями к хирургическому лечению было нагноение жидкостных образований,
в отсутствие панкреатической инфекции – стойкий болевой синдром, быстрый рост объема жидкостной структуры.
Сравнение групп проведено с использованием двустороннего точного критерия Фишера, критерия χ2, уровень значимости
отличий принят ≤0,05.
Результаты. При интерстициальном панкреатите в результате консервативных мероприятий в 2 случаях достигнут
регресс жидкостных структур, включая панкреатическую псевдокисту, в 2 – значительное уменьшение размеров. При
наружном дренировании регресс достигнут у 2 лиц с острыми перипанкреатическими скоплениями. В случае панкреатиче-
ской псевдокисты возник рецидив после удаления дренажа. При консервативном лечении острых некротических скоплений
у 20% больных они регрессировали, у 40% – сформировался отграниченный некроз, у 36% – отмечалось увеличение размеров
или нагноение, у 4% – уменьшение размеров. Дренирование острых некротических скоплений под УЗИ-контролем выпол-
нено у 16 больных, открытым доступом – у 17. Сравнение результатов лечения оперированных малоинвазивным и откры-
тым путем не выявило значимых отличий летальности (р=0,224) и частоты регресса (р=0,728). В группе отграниченного
некроза (46 человек) у 12 лиц операции были выполнены открытым путем, у 10 – под УЗИ-контролем. Частота регресса
была выше при открытых операциях по сравнению с пункционным дренированием (р=0,027). У 24 больных с отграничен-
ным некрозом (52%) консервативное лечение привело к стабилизации или уменьшению размеров образования, стиханию
болей, исчезновению признаков воспаления. Среди них на фоне активного врачебного наблюдения, в сроки от 4 месяцев до
1 года, отграниченный некроз регрессировал у 8 лиц.
Выводы. Формирование жидкостных образований при остром панкреатите требует продолжения консервативных ме-
роприятий. В большинстве случаев оперативное лечение показано при нагноении. Пункционное дренирование под УЗИ-
контролем является операцией выбора при остром некротическом скоплении. При отграниченном некрозе большей эффек-
тивностью обладает открытое внебрюшинное дренирование.
Ключевые слова: острый панкреатит, жидкостные скопления, пересмотренная классификация Атланты, дренирование
под УЗИ-контролем, открытый внебрюшинный доступ.

Цель исследования: оценить непосредственные результаты открытых операций при изолированном атеро-
склеротическом поражении подключичной артерии и в сочетании со стенозом внутренней сонной артерии.
Материалы и методы: В Центре хирургии сердца и сосудов Челябинской областной клинической больницы с марта
2007 по декабрь 2012 года было оперировано 104 пациента с атеросклеротическим стенозом подключичной артерии
(ПКА). У 30 из них имелось сочетанное поражение внутренней сонной артерии (ВСА) на стороне поражения ПКА. Па-
циенты были разделены на две группы. В первой группе, 29 пациентов, была выполнена сочетанная коррекция каротид-
ного и подключичного бассейнов. Во второй группе, 75 пациентов, выполнялась изолированная пластика ПКА. В первой
группе были выполнены следующие виды симультанных операций: подключично-сонная транспозиция (ПСТ) и каротид-
ная эндартерэктомия (КЭАЭ) у 13 пациентов; сонно-подключичное шунтирование (СПШ) и КЭАЭ у 16 пациентов. Во
второй группе 39 пациентам была выполнена ПСТ, 36 пациентам выполнялось СПШ. Статистический анализ резуль-
татов исследования проводили с использованием пакета программ STATISTICA 6.0, а также пакета Microsoft Excel 5.0
Результаты: Среди пациентов первой группы в раннем послеоперационном периоде не зарегистрировано ни одного
случая смерти или инфаркта миокарда (ИМ). У 1(2,9%) пациента клиника ОНМК по типу ишемического инфаркта го-
ловного мозга на стороне операции, и у еще 1 (2,9%) на противоположной стороне. Во второй группе ни одного слу-
чая ОНМК или смерти. У 2 (2,5%) пациентов второй группы в раннем послеоперационном периоде развился острый
ИМ. Статистически доказано отсутствие разницы по непосредственным результатам между группами (P>0,05).
Заключение: Учитывая данные сравнительного анализа, считаем, что сочетанные операции при одно-
стороннем поражении ВСА и ПКА являются эффективными и безопасными, и могут быть рекомендова-
ны. При контралатеральном стенозе ПКА и ВСА необходима этапная операция, с выполнением КЭАЭ пер-
вым этапом. На наш взгляд, подключично-сонная транспозиция является методом выбора при пластике ПКА
Ключевые слова: сонная артерия, подключичная артерия, каротидная эндартерэктомия, подключично-сонная транспози-
ция, сонно-подключичное шунтирование.

Актуальность: при повреждении селезенки развивается обильное кровотечение, приводящее к летальному исходу. В на-
стоящее время разрабатывается метод гемостаза «неравновесной плазмой».
Цель: изучить влияние «неравновесной плазмы» на систему гемостаза и морфофункциональное состояние селезенки.
Материалы и методы: Эксперимент проводили на кроликах-самцах. 1-я группа (контроль; n=5) – интактные животные
без оперативного вмешательства; 2-я группа (экспериментальная, n=40) – животные после атипичной резекции селезен-
ки и гемостаза «неравновесной плазмой». В заданные временные промежутки (60 мин, 3-е, 5-е, 7-е, 14-е, 30-е, 90-е, 180-е
сут) после оперативного вмешательства оценивались объём кровопотери, ОАК, гистологические данные (удельный объем
красной и белой пульпы, сосудов, соединительной ткани, плотность клеточного инфильтрата), проводился анализ сплено-
грамм (микроскопия мазков-отпечатков срезов селезенки).
Результаты и их обсуждение: Объём кровопотери при резекции селезенки с гемостазом «неравновесной плазмой» соста-
вил 16,6 [15,98;17,22] мл. В ОАК на ранних сроках после гемостаза неравновесной плазмой выявляется увеличение нейтро-
филов до 38 [24; 39] (группа контроля 17[13;18], p=0,009) и моноцитов до 15 [14;18] (группа контроля 8[6;11], p=0,036),
которое снижается до нормы к 30 сут. При гистологическом исследовании на ранние сроки выявляется лейкоцитарная
инфильтрация, явления отёка, стаз сосудов микроциркуляторного русла, расширение сосудов. На поздние сроки структу-
ра органа нормализуется. Анализ спленограмм выявил статистически значимое (p=0,023) снижение лишь относительного
количества малых лимфоцитов на 28% у животных после гемостаза неравновесной плазмой по сравнению с контролем
(23,3 [17,9; 26,7] против 30,8 [29,25; 34,3] в контрольной группе).
Выводы: эффективный гемостаз селезенки в эксперименте наступает после обработки плазменным потоком кровото-
чащей поверхности в течение 1,5-2 мин. После гемостаза «неравновесной плазмой» отмечается повреждение паренхимы
селезенки, проявляющееся «реакцией активации». В отдалённые сроки паренхима селезенки регенерирует с образованием
соединительнотканного рубца, функция органа не страдает.
Ключевые слова: гемостаз селезенки, неравновесная плазма, повреждения селезёнки, морфофункциональные изменения.

Хронический остеомиелит остается одной из наиболее сложных проблем гнойной хирургии, что связано, в том числе, с вы-
сокой частотой встречаемости, составляющей до 6% в структуре патологии опорно-двигательной системы и 6,8–12% в
структуре гнойно-септических заболеваний, высоким риском развития септических осложнений и рецидивов, инвалидиза-
ции, достигающей 55% случаев.
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения хронического остеомиелита путем применения лазерных
технологий и аквакомплекса глицеросольвата титана.
Материалы и методы. Экспериментальные исследования проведены в 5 группах
на 175 белых крысах с хроническим остео-
миелитом: 2-х контрольных и 3-х опытных. 1-ю контрольную группу составили животные без лечения. Во 2-й контрольной
и опытных группах проводилась хирургическая санация гнойного очага. В 1-й опытной группе санация костной полости
была дополнена применением низкоинтенсивного лазерного облучения. Во 2-й опытной группе выполнялось введение в кост-
ную полость аквакомплекса глицеросольвата титана. В 3-й опытной группе – обработка костной полости низкоинтен-
сивным лазерным излучением с последующим введением в нее аквакомплекса глицеросольвата титана. В ходе выполнения
работы применяли клинические,
гематологические, микробиологические и рентгенологические методы исследования.
Результаты и их обсуждение. Моделирование хронического остеомиелита по разработанной методике позволяло к 31-м
суткам сформировать патологический процесс со свищами с гнойным отделяемым, что подтверждалось данными клини-
ческих, микробиологических и рентгенологических исследований.
Выводы Разработанный метод комплексного лечения хронического остеомиелита, основанный на сочетанном примене-
нии лазерных технологий и аквакомплекса глицеросольвата титана способствовал сокращению сроков закрытия раневого
дефекта, нормализации общего состояния и двигательной активности; нормализации окружности бедра поврежденной
конечности, показателей свободнорадикального окисления.

Пластическая хирургия – это разносторонняя, очень обширная область хирургии, включающая в себя множество разных
направлений и узких специальностей, взаимодействующая со множеством смежных областей медицины. В 2010 году в
Дорожной клинической больнице на станции Воронеж-1 на базе отделения хирургии №2 было создано отделение пла-
стической хирургии, в котором, помимо реконструктивно-восстановительной хирургии, стали выполняться операции
эстетического направления по коррекции возрастных, а так же врожденных и приобретенных анатомических измене-
ний и деформаций тела. В 2015 году был создан Центр пластической хирургии, объединивший в единое целое и давший
возможность сохранить преемственность в оказании специализированной помощи пациентам в разделе пластическая,
реконструктивно-восстановительная и эстетическая, а также бариатрическая хирургия и косметология. Особое направ-
ление работы - это реконструктивная хирургия молочной железы после ранее перенесенных операций по поводу онкологии
молочной железы. Немаловажную роль в процессе реабилитации играет преемственность в работе с врачами-косме-
тологами. Центр пластической хирургии активно сотрудничает с бариатрическими хирургами. За последние 5 лет уже
накоплен богатый опыт выполнения оперативных вмешательств по поводу морбидного ожирения. Хорошие результаты
являются опытом совместной работы двух направлений хирургии и показывают, что имеется серьезный потенциал для
дальнейшего развития.
Ключевые слова: пластическая хирургия, центр пластической хирургии