Том 4, № 2 (2011)

За последние десятилетия отмечен существенный прогресс в диагностике и лечении различных форм синусита – патологии, которой страдает свыше 20% населения планеты. Вместе с тем, проведенные в нашей стране и за рубежом клинические исследования доказывают реальное увеличение числа случаев синусита, вызванного нетипичными возбудителями, в частности, грибковой флорой. Несмотря на то, что различные виды грибов широко распространены в природе и содержатся во вдыхаемом воздухе, для контаминации грибковой инфекции, интенсивного размножения грибов в тканях и полостях необходимы соответствующие условия, которые в здоровом организме отсутствуют. К системным факторам, предрасполагающим к развитию грибковой инфекции, относят, прежде всего, иммунодефицитные состояния. В качестве локальных причин большинство авторов выделяют структуральные особенности полости носа, аномальное строение остиомеатального комплекса, приводящие к нарушению физиологической аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах, и, тем самым, способствующие развитию персистирующего воспаления, нарушению или полной утрате функций мерцательного эпителия, слизистых желез, снижению защитных барьеров слизистой оболочки. К ним относятся искривления, гребни, чрезмерно выраженный физиологический бугорок носовой перегородки, аномалия строения крючковидного отростка, буллезная или парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гиперпневматизация решетчатой буллы, клетки agger nasi, наличие клеток Галлера. Согласно Aribandi M. И соавт., именно патология мукоцилиарной системы лежит в основе формирования грибковых тел околоносовых пазух. Грибковое тело (мицетома) верхнечелюстной пазухи, по данным отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто образуется в результате проникновения в пазуху пломбировочного материала или других инородных тел через зубной канал. В большинстве случаев она представлена грибком рода Aspergillus, чаще – Aspergillus fumigatus (аспергиллома). Иногда также и другие плесневые грибы, такие как Penicillum spp., Pseudallescheria boydii и Alternaria могут быть причиной мицетомы.

Материалы и методы Проведено клиническое и РКТ-исследование 45 пациентов (22 женщин и 23 мужчин) с диагнозом хронический верхнечелюстной синусит в возрасте 15-65 лет с длительностью заболевания от 10 месяцев до 6 лет. Всем пациентам проведено клиническое обследование, включая эндоскопию полости носа. РКТ выполнена на дентальном компьютерном томографе 3DX
Accuitomo фирмы “Morita” (Япония). 22 пациентам проведена контрольная томография после проведенного лечения.

Результаты и их обсуждение При проведении РКТ были выявлены различного характера гиперпластические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта. Умеренной плотности содержимое, выполняющее тотально или частично верхнечелюстную пазуху, в центре которого определялись гиперденсивные включения, обнаружено у 11 (24,4%) больных. Патология зубочелюстной области присутствовала у 28 человек: периапекальные гранулемы и кисты выявлены у 2 пациентов (46,7%), дефект пломбирования зубного канала – у 16 (35,5%), ретенированные зубы – у 4 (8,9%).

Вывод Цифровая объемная томография является высокоинформативным исследованием, позволяющим диагностировать как заболевания околоносовых пазух, включая мицетому верхнечелюстной пазухи, так и аномалию строения внутриносовых структур, патологию зубочелюстной области. Выявленные при помощи 3D-томографии изменения являются существенным дополнением клинического обследования пациентов с мицетомой верхнечелюстной пазухи, что представляется наиболее важным для этио-патогенетического подхода к лечению данной патологии.