Том 15, № 2 (2022)

Цель исследования: оценить качество жизни (КЖ) пациентов после выполнения проксимальной резекции желудка в различных модификациях.

Материал и методы. Проведена оценка КЖ 97 пациентов, оперированных по поводу хирургических заболеваний кардиального отдела желудка, из которых злокачественные новообразования имели 87,6%. Выполняли проксимальную резекцию желудка (ПРЖ) с применением изоперистальтической еюногастропластики (в модификации Merendino-Dillard) (50 больных, I-я основная группа) и стандартную ПРЖ с «прямым» эзофагогастроанастомозом (47 больных, II-я контрольная группа). Изучение КЖ осуществляли с помощью русскоязычных версий опросников здоровья MOS SF-36 (психометрические показатели) и GSRS (гастроэнтерологические показатели) до операции и через 12 и 24 месяца после оперативного вмешательства.

Результаты. Исследования показали ухудшение КЖ пациентов как по физическим (в среднем на 36,5±1,8 баллов или на 31,4%), так и психологическим (в среднем на 34,3±1,8 балла или на 34,3%) компонентам здоровья шкалы MOS SF-36 еще до оперативного лечения. В послеоперационном периоде, начиная с 12-го и особенно 24-го месяца, отмечено улучшение показателей физического и психологического здоровья выше 70 баллов, при этом в I-й группе пациентов они восстанавливались быстрее и составляли в среднем 84,8±4,1 балла (существенно ближе к популяционной норме - 86,5±2,7 балла), а у пациентов II-й группы - 75,3±3,1. Оценка гастроэнтерологических показателей опросника GSRS показала меньше всего нарушений работы пищеварительной системы после ПРЖ с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard (в 12,0% случаев) по сравнению эзофаго-гастростомией (в 30,0% наблюдений); результаты достоверны (r_xy=0,697±0,009; p<0,01). ПРЖ с реконструкцией пищеварительного тракта по Meredino-Dilard создает более оптимальные условия для быстрой реабилитации функциональных показателей, что положительно отражается на КЖ пациентов.

Заключение. Полученные результаты отражают влияние хирургических болезней кардиального отдела желудка и ее симптомов на состояние здоровья и жизнедеятельность пациентов до операции и демонстрируют, насколько значимо и эффективно проведенное хирургическое лечение.

Ключевые слова: проксимальная резекция желудка, реконструкция при проксимальной резекции желудка, качество жизни после резекции желудка.

Обоснование. В вопросах дренирования зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами существуют различные и, порой, противоречивые точки зрения. Связано это с вариабельностью способов дренирования и приверженностью хирургов к той или иной методике. При этом, результаты хирургического лечения и особенности послеоперационного периода у данных больных отличаются. Существующие противоречия в способах дренирования и ведения пациентов с серомами после герниопластики по поводу ПВГ обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость получения дополнительных данных о преимуществах и недостатках того или иного способа.

Цель. Провести анализ результатов лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от способов дренирования зоны расположения имплантата.

Методы. Проведён сравнительный анализ результатов обследования и лечения 392 пациентов с диагнозом: «послеоперационная вентральная грыжа», находившихся на лечении в период с 2017 по 2020 гг. в ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». В I группу вошло 110 пациентов с пассивным дренированием операционной раны, во II группу вошло 282 пациента с активным дренированием. Производилось сравнение групп по основным показателям оценки влияния дренирования на результаты хирургического лечения. Сравнение непараметрических показателей осуществлялось путём расчёта значения хи-квадрат (χ²), параметрических – расчёт значения t – критерия Стьюдента.   

Результаты. В I группе средняя длительность госпитализации составила 22,56±4,45 койко-дней. Средняя продолжительность дренирования составила 2,02±0,69 суток. Клинически значимая серома была диагностирована у 35 (32%) пациентов. Среднее количество ПДВ под контролем УЗИ составило 1,87±0,89 процедур. Нагноение операционной раны было диагностировано у 16 (14,5%) пациентов. Показатель послеоперационной летальности в группе составил 3,6%, умерло 4 пациента. Во II группе средняя длительность госпитализации составила 13,57±2,92 койко-дней. Средний срок дренирования составил 6,33±2,12 суток.  Клинически значимая серома была диагностирована у 42 (14,9%) пациентов. Среднее количество ПДВ под контролем УЗИ составило 0,65±0,39 процедур. Нагноение операционной раны было диагностировано у 21 (7,4%) пациента. Показатель послеоперационной летальности составил 2,1%, умерло 6 пациентов.

Заключение. Активное дренирование зоны расположения имплантата у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами статистически значимо снижает: длительность госпитализации больных (t_{Стьюдента}=11,51 p<0,01); Частоту клинически диагностируемых сером (χ² = 14,36, p<0,01); Частоту нагноения послеоперационной раны (χ² = 4,665, p<0,05). При выборе варианта дренирования зоны расположения имплантата предпочтение необходимо отдавать активному сквозному незамкнутому дренированию или активному сквозному замкнутому дренированию.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении больных с крестцово-коп-чиковой пазухой количество осложнений в раннем послеоперационном периоде не снижается менее чем 23%, у 12% оперированных возникают рецидивы заболевания, у 14% больных формируются грубые рубцы и дискомфорт в области оперативного вмешательства. Цель - улучшить результаты лечения больных с неосложненной крестцово-копчиковой пазухой. Материал и методы: прооперировано 152 пациентов: 79 (52,0%) - с крестцово-копчиковой пазухой в стадии без клинических проявлений и 73 (48,0%) – в стадии ремиссии. Помимо стандартного лабораторно-инструментального обследования изучены: предрасположенность к развитию избыточного рубцеобразования. Изучено значение острофазных белков воспаления в прогнозировании развития патологических рубцов, выделена группа больных склонных к избыточному рубцеванию, им проведены мероприятия по профилактике егоразвития. Предложены методы оперативного лечения крестцово-копчиковой пазухи с использованием внутрикожного шва. Результаты. При сравнении отдаленных результатов традиционного лечения больных неосложненной крестцово-копчиковой пазухой и комплексного подхода выявлено снижение: развития грубой рубцовой деформации в зоне оперативного вмешательства – в 2,7 раза; явлений дискомфорта в крестцово-копчиковой области – в 3,7 раза, количества рецидивов заболевания – в 2,4 раз. Заключение. 1. Для прогнозирования развития патологического рубцевания после операций необходимо изучать динамику изменений концентраций острофазовых белков воспаления в периферической крови больных. 2. Для улучшения результатов лечения пациентам со склонностью в избыточному рубцеобразованию в комплекс послеоперационных мероприятий необходимо включать проведение противорубцовой терапии.  3. Комплексный подход позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с крестцово-копчиковой пазухой.

Представлено клиническое наблюдение пациента с редким осложнением хронического панкреатита в виде сформированного билатерального панкреатикоплеврального свища. Клиническая картина заболевания была схожа с таковой рецидивирующего двухстороннего гидроторакса. Для уточнения диагноза понадобилось выполнение плевральной пункции с биохимическим анализом удаленной плевральной жидкости. Высокий уровень панкреатической амилазы в плевральной жидкости,  прицельная мультиспиральная компьютерная томография поджелудочной железы с контрастированием и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволили выявить билатеральный панкреатикоплевральный свищ. Дистальная резекция поджелудочной железы оказалась эффективным и достаточным радикальным хирургическим вмешательством, позволившим надежно устранить панкреатикоплевральный свищ и двухсторонний ферментативный плеврит. 

Непаразитарное кистозное поражение печени длительное время протекает бессимптомно, и нередко являются случайной диагностической находкой. Следует также отметить, что при выборе лечебной тактики необходимо проводить дифференциальную диагностику с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, а также зонами распада при альвеококкозе и раке печени.

В статье описан клинический случай успешного лечения пациентки с кистой печени. До поступления пациентка обследовалась амбулаторно: по результатам ультразвукового исследования, а также спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости было выявлено жидкостное образование в проекции II-III сегментов печени размерами 89х79х88мм.

Дополнительно были проведены иммунологические исследования с целью дифференциальной диагностики природы кистозного образования. Было подтверждено наличие токсокаровых антител IgG, что не позволяло исключить паразитарную природу кисты.

Пациентка поступила в клинику факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова для планового оперативного лечения - резекции единым блоком II и III сегментов печени и холецистэктомии, ввиду сопутствующей желчекаменной болезни. Резецированный край печени и ложе желчного пузыря были обработаны с использованием аргоноплазменной коагуляции. Послеоперационный период протекал без особенностей. Результатом патологического исследования явилась солитарная киста желчного протока, с хроническим активным воспалением в окружающие ткани печени. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на одиннадцатые сутки после операции под наблюдение хирурга, терапевта и инфекциониста. 

Оперативные вмешательства, связанные с воспалительными изменениями аппендикса, относятся к наиболее распространенным операциям в хирургической клинике. В то же время, известна значительная вариабельность положения аппендикса, а также различные аномалии его строения, что может привести к ошибкам в тактике ведения больного. В статье описан случай аплазии червеобразного отростка и приведены данные литературы по поводу распространенности данной аномалии (1:100000 лапаротомий).

В обзоре представлены данные литературы о возможностях применения миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении острого некротизирующего панкреатита. Подробно изложена информация о терминологии, показаниях и технических особенностях выполнения основных типов дренирующих вмешательств - чрескожного и эндоскопического транслюминального дренирования. Представлены результаты многочисленных исследований по оценке их эффективности и возможным комбинированным вариантам применения. Приведены материалы актуальных международных клинических рекомендаций, свидетельствующие о целесообразности выполнения миниинвазивных дренирующих вмешательств в рамках поэтапной интервенционной стратегии лечения инфицированного некротизирующего панкреатита.

Вопросы лечения ран мягких тканей и борьбы с осложнениями раневого процесса, обусловленных колонизацией раневого ложа патогенной микрофлорой, постоянно находятся в поле зрения специалистов хирургического профиля. Неуклонный рост травм, сопровождающихся повреждением мягких тканей и распространение антибиотикорезистентной микрофлоры подталкивает клиницистов к сохранению естественных защитных сил организма с целью улучшения процессов тканевой репарации, за счет чего возможно сокращение сроков госпитализации и достигается рациональное использование экономических ресурсов медицинской организации. В статье представлены обобщенные данные научных исследований, аргументирующие существенный вклад представителей комменсальной кожной микробиоты на процессы репаративной регенерации ран мягких тканей.

Федор Иноземцев родился 24 февраля 1802 года в семье управляющего усадьбой в селе Белкино Калужской губернии. В 1814 году после смерти отца Ф.И. Иноземцев переезжает к его старшему брату, студенту медицинского факультета Харьковского университета Егору. В 12 лет Федор учился сначала в училище, потом в гимназии, а после окончания подготовительных курсов поступил для обучения за казенный счет на словесный факультет Харьковского университета, хотя изначально стремился на медицинский факультет. Протестуя против обучения на словесном факультете, он пропускает занятия, становится «первым хулиганом» и для перевоспитания направляется учителем истории в Курскую губернию, где также преподает арифметику, геометрию и немецкий язык. В 1826 г. Ф.И. Иноземцев уже обучается медицине на 2-м курсе Харьковского, а после - Дерптского университета. Хорошее знание немецкого языка, на котором ведется преподавание, выделяет его среди других студентов. Известный хирург Николай Еллинский, считая, что у Ф.И. Иноземцева имеется безусловный «талант оператора» уже на 3-м курсе позволяет ему выполнить свою первую операцию – ампутацию голени. В 1833 году Федор Иванович защищает докторскую диссертацию и отправляется на стажировку за границу. С 1835 г. Ф.И. Иноземцев экстраординарный, а в 1937 г. – ординарный профессор хирургии Московского университета. В 1839–1840 гг. Ф.И. Иноземцев изучает медицину в Германии, Франции, Италии, после чего создает свою бесплатную клинику. Он был одним из реформаторов системы обучения (1840-1860): подготовил новую современную программу обучения практической хирургии (1850), одним из первых в стране стал читать лекции по топографической анатомии; разработал курс глазных болезней; создал первую в России факультетскую хирургическую клинику при Московском университете (1846). Федор Иноземцев был очень популярным врачом, лечение у которого за год проходило свыше 6 тыс. больных. Ф.И. Иноземцев впервые в стране выполнил операцию под общим эфирным наркозом; предложил применять для лечения настройку, рецепт которой использовался более 100 лет; был организатором съезда русских врачей, основателем Общества русских врачей в Москве (1861); создал Московскую медицинскую газету (1858–1878 гг.). Федор Иванович выступал за то, чтобы врач-хирург одновременно был и терапевтом. Ф.И. Иноземцев – автор 3-х монографий и 33 научных статей, основатель медицинской школы, яркими представителями которой являлись И.М. Сеченов, С.П. Боткин, Г. А. Захарьин, Н.В. Склифосовский и другие. Ф.И. Иноземцев был удостоен чина статского советника со старшинством, орденов Святой Анны 2-й и 3-й степеней, Святого Станислава 2-й степени. В 1859 году Ф.И. Иноземцев, по причине ухудшения здоровья, вышел в отставку, но в 1864 году был избран почетным членом Московского университета. Ф.И. Иноземцев скончался 6 августа 1869 года и был похоронен на известном кладбище Донского монастыря. Историк Петр Иванович Бартенев так писал о Федоре Ивановиче: «Полезный профессор, искусный врач, благонамеренный гражданин, добрый человек, приснопамятный друг человечества».

Валентин Феликсович родился 27 апреля 1877 года в восточной части Крыма, в одном из древнейших городов мира, на уникальном курорте, расположенном сразу на двух морях – Керчи. Его отец, Феликс Станиславович, был провизором и работал управляющим частной аптекой Д.И. Кундина, дочь которого, Мария Дмитриевна, была его матерью. Валентин Феликсович родился в семье, принадлежащей к древнему роду обедневших польских дворян. Из 14 его сестер и братьев только пятеро дожили до взрослого возраста.
В 1880 году семья Валентина Феликсовича уехала из Керчи в Херсон, потом в Кишинев, в 1889 году – в Киев. В 1896 году Валентин Феликсович окончил обучение в гимназии и художественной школе Николая Ивановича Мурашко.
Далее Валентин Феликсович год учился на юридическом факультете, в частной художественной школе Г. Книрра в Мюнхене, но в 1898 году, решив стать врачом, поступил на медицинский факультет Киевского университета.
Валентин Феликсович, получив диплом доктора, работал в госпитале Красного Креста в Киеве, в годы русско-японской войны возглавлял хирургическое отделение госпиталя г. Читы в составе медицинского отряда Красного Креста, позже работал хирургом в г. Ардатов Симбирской губернии, в с. Верхний Любаж и г. Фатеж Курской области. В этот период он женился на дочери управляющего поместьем, сестре милосердия Анне Васильевне Ланской. В 1909 году Валентин Феликсович поступает экстерном в Московский университет к профессору П.И. Дьяконову.
В 1915 году – издает монографию «Регионарная анестезия» и в 1916 году защищает ее как диссертацию с присуждением степени доктора медицины. К этому времени Валентин Феликсович освоил операции на сердце, головном мозге, органах зрения, желудочно-кишечном тракте, в том числе на желудке, кишечнике, желчных путях, почках, позвоночнике и суставах. До 1917 года Валентин Феликсович работал врачом в больницах средней России, позднее – главным врачом больницы в г. Ташкенте, профессором Среднеазиатского государственного университета. Переезд в Ташкент связывают с прогрессированием у его жены туберкулеза, что потребовало ее нахождения в более теплом климате, но в 1919 году супруга В.Ф. Войно-Ясенецкого умирает, оставляя на него заботу о четырех детях. В феврале 1921 года он был рукоположен в диаконы, через неделю – в священники, 31 мая 1923 года пострижен в монашество и посвящен в епископы с именем Лука, а через неделю арестован.
В начале 1926 года Валентин Феликсович возвращается в Ташкент. Но 6 мая 1930 года его задерживают и этапируют в Архангельск. Осенью 1933 года из ссылки Валентин Феликсович пишет письмо Наркому здравоохранения о необходимости организации в стране института хирургической инфекции и, не получив ответа, при первой возможности отправляется в Москву для личной встречи, на которой он отвергает предложение отказаться от священного сана и взамен принять пост директора института.
Осенью 1934 года Валентин Феликсович опубликовал получившую широкую известность, в том числе и за рубежом, монографию: «Очерки гнойной хирургии». Несколько лет профессор Войно-Ясенецкий возглавлял главную операционную Ташкентского института неотложной помощи, но 24 июля 1937 г. его снова, в третий раз, арестовывают. С марта 1940 года он работает хирургом в сотне километров от Красноярска – в Большой Мурте Еловской волости.
После начала Великой Отечественной войны, Валентин Феликсович отправляет телеграмму М.И. Калинину, в которой просит направить его хирургом в госпиталь, выражая готовность продолжить ссылку после Победы.
В сентябре 1941 года главный хирург края на самолете доставляет В.Ф. Войно-Ясенецкого в Красноярск для работы главным хирургом эвакогоспиталя № 1515, который позже был признан лучшим из 17 госпиталей края.
С октября 1941 года Валентин Феликсович – консультант госпиталей Красноярского края и главный хирург эвакогоспиталя. Осенью 1942 года он был возведен в сан архиепископа и назначен на Красноярскую кафедру. В 1944 году Валентин Феликсович публикует свои монографии: «О течении хронической эмпиемы и хондратах», «Поздние резекции инфицированных огнестрельных ранений суставов». С февраля 1944 года архиепископ Лука возглавляет Тамбовскую кафедру, является хирургом-консультантом госпиталей г. Тамбова. В феврале 1945 года Валентин Феликсович награжден патриархом Алексием I правом ношения бриллиантового креста. Пишет книгу «Дух, душа и тело». С мая 1946 года возглавляет Крымскую кафедру в г. Симферополе и в этом же году награждается за монографию «Очерки гнойной хирургии» Сталинской премией, 130 из 150 тысяч которой отдает на нужды сирот военного времени.
В 1955 году Валентин Феликсович полностью слепнет, но продолжая работать и в 1957 году диктует свои мемуары. Умер В.Ф. Войно-Ясенецкий 11 июня 1961 года в сане архиепископа Крымского и Симферопольского в День Всех Святых в земле Российской просиявших.
Валентин Феликсович –автор 55 научных трудов по медицине, десяти томов проповедей. Избран почетным членом Московской духовной академии в Загорске. Награжден премией Хойнатского от Варшавского университета (1916), бриллиантовым крестом (1944), медалью «За доблестный труд в Великой Отечественной войне» (1945).
В 1995 году Валентин Феликсович причислен к лику местночтимых святых в Крымской епархии, в 2000 году прославлен как исповедник (святой) в сонме новомучеников и исповедников Российских. Его мощи установлены для поклонения в кафедральном соборе Симферополя.
14 июля 2008 года В.Ф. Войно-Ясенецкий посмертно стал Почетным гражданином г. Переславля-Залесского. 19 июня 2020 года Указом Президента Российской Федерации учреждена медаль Луки Крымского, выручающаяся за заслуги в здравоохранении.
В память о В.Ф. Войно-Ясенецкий открыты свыше 69 храмов святителя Луки, в том числе в России (Москва, Балашиха, Воронеж, Евпатория, Ейск, Екатеринбург, Донецк, Железногорск, Керчь, Ковров, Красноярск, Мурманск, Нижний Новгород, Новосибирск, Новый Свет, Обнинск, Ольгинка, Оренбург, Пермь, Петрозаводск, Саки, Саратов, Симферополь, Ставрополь, Ульяновск, Челябинск, Чита, Южно-Сахалинск), в Украине (Киев, Сумы, Одесса, Винница, Днепр), Греции и других странах. Памятники и бюсты установлены только в России в гг. Москве, Ейске, Красноярске, Липецке, Нижнем Новгороде, Симферополе, Тамбове и других городах. Имя профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого присвоено Красноярскому государственному медицин­скому университету, Санкт-Петербургской клинической больнице, Обществу православных врачей Санкт-Петербурга.