Том 4, № 1 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 39
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/issue/view/39
Оригинальные статьи
Особенности хирургической тактики при послеоперационных вентральных грыжах у пациентов пожилого и старческого возраста
Аннотация
Обсуждаются вопросы хирургической тактики при больших и гигантских послеоперационных грыжах у пациентов старших возрастных групп. В результате анализа причин развития рецидивов грыжи и послеоперационных осложнений выявлена необходимость применения алгоритмизированного подхода к выбору метода пластики передней брюшной стенки, определены критерии возможности проведения оперативного пособия у пациентов с выраженной сопутствующей патологией, а также программа предоперационной подготовки.
10-16
Особенности раннего послеоперационного периода при грыжесечениях с различным положением сетчатого протеза
Аннотация
В клинике проведено изучение особенностей течения раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж при различном положении полипропиленового сетчатого протеза. Проведен анализ осложнений, изучено течение раневого процесса, оценены временные показатели операции и расход протезирующего материала. Доказано преимущество положений сетчатого протеза «sublay» и «underlay».
17-20
Отдаленные результаты радикальных органосохраняющих операций в лечении перфоративных гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста
Аннотация
Исследование посвящено оценке качества жизни и отдаленных результатов оперативного лечения перфоративных гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста. Полученные отдаленные результаты свидетельствуют о значительном преимуществе радикальных органосохраняющих операций в сравнении с ушиванием язв и резекцией желудка. Качество жизни пациентов старше 60 лет, перенесших радикальную органосохраняющую операцию, остается высоким, а синдромы, характерные для состояния после резекции или ушивания, в отдаленном периоде беспокоят больных значительно реже.
21-28
29-30
Стандартизация комплексной динамической диагностики и тактики лечения послеоперационного перитонита
Аннотация
На большом клиническом материале, накопленном в Республиканском центре, городских и областных стационарах, районных клиниках Республики Узбекистан, рассмотрены вопросы, касающиеся особенностей структуры первичных вмешательств, частоты развития осложнений, летальности и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом после экстренных и плановых операций на органах брюшной полости. Изучены возможности и дана оценка эффективности применения прогностических интегральных шкал, совокупность результатов которых позволила стандартизировать протоколы ведения больных с послеоперационным перитонитом, адекватно оценить риск и выбор оптимальной тактики повторного оперативного вмешательства.
31-39
Динамика системного воспаления при этапном лечении распространённого гнойного перитонита
Аннотация
Статья посвящена влиянию постоянного трансмембранного перитонеального диализа на течение синдрома системной воспалительной реакции у больных разлитым гнойным перитонитом (РГП). На основании сравнительного анализа результатов этапного хирургического лечения 67 больных РГП доказана клиническая эффективность данного метода санации брюшной полости. В результате применения постоянного трансмембранного перитонеального диализа удалось снизить абсолютный риск развития послеоперационных осложнений при полуоткрытом ведении БП на 23,0%, а относительный – на 27,1%.
40-44
Оценка тяжести состояния больных с интраабдоминальной хирургической инфекцией
Аннотация
Анализированы результаты лечения 258 больных с интраабдоминальной хирургической инфекцией, из них у 205
(79,5%) развился абдоминальный сепсис различной степени тяжести. С целью прогнозирования риска летального исхода проведена оценка степени тяжести и органной дисфункции по шкалам APACHE II, SAPS, MODS и SOFA, а также по лабораторным данным и уровню прокальцитонинового теста (ПКТ). В ходе исследования установлено, что уровень ПКТ является высокоспецифичным тестом для объективной оценки течения инфекционного процесса, коррелируя (R2=0,86) со шкалой APACHE II. Выявлено, что наиболее неблагоприятной в плане прогноза течения интраабдоминальной инфекции является присоединение печеночной дисфункции, которая служит непосредственной причиной смерти у 28,3% пациентов. Наиболее остро реагируют уровни общего билирубина, щелочной фосфатазы и триглицеридов с высокой корреляционной зависимостью (R2=0,92, R2=0,89, R2=0,93, соответственно), что позволяет рекомендовать их для раннего выявления печеночной дисфункции с целью ее коррекции.
45-50
Роль органо-тканевых барьеров в формировании системной воспалительной реакции и нейтрализации токсинов при панкреонекрозе, выбор рациональной тактики комплексного хирургического лечения
Аннотация
Несмотря на интенсивную разработку вопросов диагностики и хирургического лечения панкреонекрозов (ПН), летальность остаётся высокой, достигая 30-50% и более. Это связано, с одной стороны, с недостаточной изученностью механизмов панкреатогенной токсемии, генерализации инфекции, проявлений системной воспалительной реакции (СВР) и роли органо-тканевых барьеров в нейтрализации токсинов, а с другой – с неэффективностью лекарственных средств при системном их применении в результате блокировки органного микроциркуляторного русла и ограничения их доступности. В результате исследований нашло подтверждение сложности возникновения СВР и механизмов токсемии при ПН, что проявилось в высоком уровне лейкоцитоза, исследуемых ферментов, особенно при инфицированном ПН, отражающих морфофункциональные нарушения печени, как основного дезинтоксикационного барьера на пути панкреатогенной агрессии. Указанные гуморальные показатели могут служить определёнными маркерами тяжести проявления токсемии и СВР. Применение регионарной артериальной лекарственной
терапии позволяет достигнуть лучших результатов в снижении летальности при ПН по сравнению с традиционными методами лечения.
51-56
Эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода
Аннотация
Эзофагопластика при рубцовом послеожоговом сужении пищевода выполнена 116 пациентам. Давность заболевания – от 1 месяца до 31 года. Субтотальная шунтирующая эзофагоколонопластика левой половиной ободочной кишки выполнена 68, экстирпация пищевода с пластикой толстой кишкой – 9, экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой – 38 пациентам. Отдаленные результаты выполненных оперативных вмешательств изучены у всех пациентов в сроки от 1 месяца до 13 лет. Изучение отдаленных результатов и качества жизни после эзофагопластики показало значительные преимущества экстирпации пищевода с эзофагогастропластикой перед эзофагоколонопластикой.
57-62
Пути улучшения герметичности ран легкого при видеоторакоскопических и видеоассистированных резекциях легкого
Аннотация
Целью работы явилось улучшение результатов резекций лёгких путём разработки и внедрения способов герметизации раны биологическими клеевыми материалами и препаратами. Анализу подвергнуты результаты применения дополнительных методов герметизации линий ручного и механического швов после атипичных резекций легкого. Методы аэро- и гемостаза особенно необходимы при эмфизематозно измененной легочной ткани. Применение дифференциального подхода к выбору способа герметизации линии шва позволяет уменьшить число осложнений в послеоперационном периоде.
63-66
Прогнозирование отдаленных результатов реконструктивных операций в аортоподвздошной зоне у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, с использованием морфометрии сосудистой стенки
Аннотация
В исследование включено 49 пациентов, оперированных на аортоподвздошном артериальном сегменте. Период наблюдения за пациентами после операции составил 5 лет. Поздние тромботические реоклюзии наблюдались у 16 пациентов (32,6%). Проводились морфологические исследования с морфометрией части стенок аорты. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах оценивалась проходимость зон реконструкции, магистральных артерий дистальнее реконструкции, определялась величина плечелодыжечного индекса. Прогностически неблагоприятными признаками в отношении высокой вероятности развития тромботических реокклюзий в отдаленном периоде являются наличие в препаратах артерий пациентов скоплений макрофагов, гиперплазии интимы с элементами дегенерации, соединительнотканных и кальциевых включений, субтотальные или тотальные явления субатрофии и слоистости мышечных элементов. На основании этих данных построена прогностическая модель, которая может быть использована для эффективного прогнозирования поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, оперированных в аорто-подвздошной зоне.
67-70
Прогнозирование течения и хирургическая тактика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей
Аннотация
В работе изучены прогностически значимые клинические, гемодинамические, гемостазиологические, иммунологические признаки, маркеры дисфункции эндотелия, изменения липидного спектра у больных с облитерирующим атеросклерозом бедренно-подколенно-берцовой локализации. В результате многофакторного анализа разработана патогенетически обоснованная система прогнозирования с расчетом индекса течения заболевания. При индексе менее +13 баллов течение облитерирующего атеросклероза оценивается как непрогрессирующее, при индексе +13
баллов и более – прогрессирующее.
71-78
Стимуляция неоваскулогенеза – новое направление в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей
Аннотация
Проведен анализ экспериментального исследования на 70 крысах-самцах линии Вистар и результатов обследования и лечения 30 больных с хронической ишемией нижних конечностей, причиной которой был облитерирующий атеросклероз. Экспериментальные животные были разделены на три группы: интактную, контрольную и опытную. Хроническую ишемию задней конечности моделировали путем иссечения магистрального сосуда, включающего бедренную, подколенную и начальные отделы артерий голени. В контрольной группе животных после моделирования ишемии лечение не проводилось. В исследуемой группе крысам вводили плазму, обогащенную томбоцитами в мышцы бедра и голени. Установлено, что внутримышечное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в ишемизированную конечность животных увеличивает уровень микроциркуляции в 2,4 раза и снижает площадь некроза мышц в 2,4 раза на 28-е сутки эксперимента. У больных производили забор 500 мл крови, из которой изготовляли плазму, обогащенную тромбоцитами. В ишемизированную конечность по ходу глубокой артерии бедра и подколенной артерии под ультразвуковым контролем вводилось по 100 мл аутоплазмы. Вторая конечность была контрольной. У больных после лечения объемный кровоток в исследуемой конечности увеличился в 1,4 раза; магистральный кровоток - в 1,3 раза; уровень микроциркуляции - в 1,2 раза.
79-84
Иммунотерапия при сахарном диабете 2 типа, осложненном синдромом диабетической стопы, комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов
Аннотация
Анализированы результаты обследования и лечения 75 больных с СДС. Больные разделены на 2 исследуемые группы в зависимости от характера заболевания и схем лечения. Первую группу составили 25 (33,3%) больных, которым проводилось лечение по традиционной схеме (антибактериальная терапия, дезагреганты, ангиопротекторы, анти-оксиданты, коррекция уровня гипергликемии, хирургическое лечение, перевязки с мазью Левомеколь). Во вторую группу включены 50 (66,7%) пациентов с гнойно-некротическими поражениями стопы, в лечении которых, наряду с общепринятыми методами, использовалась иммунокоррекция препаратом «Суперлимф». Контрольная группа из 25 человек представлена здоровыми людьми. Установлено, что применение иммунотерапии комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов при сахарном диабете 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы, патогенетически обосновано. Отмечается снижение активности процессов перекисного окисления липидов, стабилизация антиоксидантной защиты крови, снижение эндогенной интоксикации, нормализация фагоцитарного звена иммунитета, уровня циркулирующих иммуноглобулинов крови. У больных с синдром диабетической стопы иммунокоррекция препаратом «Суперлимф» является методом выбора иммуномоделирующей терапии.
85-89
Оценка эффективности местного применения перфторана при лечении нагноительных процессов мягких тканей
Аннотация
В статье отражены результаты исследования по изучению эффективности местного применения перфторана при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у 78 больных. Под влиянием аппликаций перфторана происходило более быстрое стихание воспаления и увеличение скорости заживления раны после вскрытия гнойного очага в первой фазе раневого процесса. Полученные данные позволяют считать местное применение перфторана одним из перспективных методов лечения первичных гнойных ран наружной локализации.
90-93
Биомеханический анализ показателей движений в суставах нижней конечности у больных с коксартрозом как метод функциональной диагностики
Аннотация
Цель работы - определение биомеханических параметров движений больных с различными стадиями идиопатического, посттравматического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедра. Движения нижних конечностей регистрировались с помощью электромагнитной системы. По данным регистрации c помощью ранее разработанной биомеханической модели определялись амплитуды и скорости суставных вращений, а также параметры, характеризующие жесткость и упругость суставов. Показано, что эти показатели адекватно описывают степень поражения тазобедренного сустава, а для больных с ранними стадиями коксартроза отражают различия между конечностью с подозрением на коксартроз и здоровой конечностью. Предлагаемые биомеханические параметры могут использоваться в качестве численной оценки функционального состояния нижней конечности при коксартрозе: для диагностики, в том числе и ранней стадии заболевания; для оценки результата операции и эффективности реабилитационных процедур.
94-100
Значение параметров микрокровотока в диагностике замедленной консолидации переломов длинных трубчатых костей
Аннотация
Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) проведено исследование показателей микроциркуляторного русла у 66 больных с переломами длинных трубчатых костей послеоперационном периоде. Установлено, что у пациентов как с неосложненным течением, так и развитием замедленной консолидации переломов в первые сутки травмы снижается показатель микроциркуляции, максимальная амплитуда колебаний компонентов сосудистого тонуса, повышается нейрогенный, миогенный тонус. Данные параметры остаются неизменными на вторые сутки послеоперационного периода. При замедленной консолидации отмечается уменьшение показателя микроциркуляции и увеличение показателей компонентов сосудистого тонуса на десятые сутки послеоперационного вмешательства. Применение метода ЛДФ при переломах длинных костей конечностей позволяет контролировать течение репаративного процесса в послеоперационном периоде и предвидеть возможность развития нарушения регенерации костной ткани на стадии доклинических проявлений.
101-106
Причины наиболее частого формирования импрессии наружной поверхности дистального плато большеберцовой кости
Аннотация
Переломы лодыжек являются внутрисуставными и сопровождаются импрессионными изменениями. Проведено исследование прочностных характеристик дистального эпиметафиза большеберцовой кости и плотности губчатой кости по данным спиральной компьютерной томографии. Выявлено, что плотность наружной и задней областей дистального плато большеберцовой кости меньше. Таким образом, становится понятно, в связи с чем чаще наблюдается импрессионная деформация латеральной поверхности тибиального плато при переломе типа Дюпюитрена. Эти знания необходимы для правильного выбора тактики лечения.
107-110
Топографо-анатомические аспекты сравнительной оценки заднебоковых и переднебоковых оперативных доступов к телам поясничных позвонков
Аннотация
Для выполнения операции на телах поясничных позвонков можно использовать как заднебоковые доступы, так и переднебоковые. Чётких критериев выбора того или иного доступа нет. Существуют критерии количественной оценки оперативных доступов, предложенные Созон-Ярошевичем. Данная статья посвящена сравнительной оценке оперативных доступов к поясничным позвонкам на основании значений количественных критериев трех распространенных доступов – по Корневу, по Southwick и Robinson, по Чаклину. Проводилось моделирование данных доступов на 18 трупах различного типа телосложения. В результате выявлены топографо-анатомические различия указанных доступов, обоснованы количественные различия правосторонних и левосторонних доступов и различия критериев для того или иного типа телосложения.
111-117
Оценка морфофункционального состояния тиреоидного остатка после резекции щитовидной железы
Аннотация
Анализирована структурно-функциональная динамика тиреоидного остатка после резекции щитовидной железы по поводу узлового коллоидного зоба. Предложена методик реабилитации пациентов в ранние послеоперационные сроки с включением в комплексную терапию минерально витаминного комплекса «Витрум» в сочетании с коррекцией гормонального статуса. Применение данной схемы реабилитации в сравнении с традиционным ведением послеоперационного периода позволяет предотвратить развитие послеоперационных осложнений, сократить сроки временной нетрудоспособности и улучшить качество жизни пациентов.
118-121
Коррекция иммунологических расстройств при использовании противоспаечных профилактических имплантатов в эксперименте
Аннотация
Хирургическое вмешательство, особенно проведенное на фоне тяжелого заболевания, наркоз, применение лекарственных веществ, в частности антибиотиков, способствуют развитию иммуносупрессии. При этом спаечная болезнь брюшины является самым частым осложнением полостных операций, приводящим к снижению качества жизни пациентов. По данным некоторых авторов, имплантация наиболее эффективных противоспаечных профилактических средств на основе полимеров целлюлозы также вызывает угнетение неспецифических средств защиты организма. В опытах на белых крысах изучены изменения показателей иммунитета при экспериментальном спаечном процессе брюшной полости и при абдоминальной имплантации профилактического полимерного рассасывающегося средства "Мезогель". Доказана эффективность применения иммуномодуляторов дерината и лонгидазы для коррекции возникающих в послеоперационном периоде иммунологических расстройств.
122-129
Динамика репаративных процессов в области межкишечного анастомоза, сформированного с помощью различных видов кишечного шва в эксперименте
Аннотация
Изучены оптимальные варианты формирования кишечного соустья при реконструктивных операциях на кишечнике у белых крыс (n=45). Проведен морфологический анализ репаративных процессов, происходящих в зоне анастомоза при наложении различных видов кишечных швов. Данная экспериментальная работа подтверждает прочность двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва при операциях на опытных моделях, а также доказывает приоритетность его применения в клинической практике у новорожденных.
130-134
Патоморфологический анализ поджелудочной железы при разных формах панкреонекроза
Аннотация
Экспериментальное исследование выполнено на 120 белых крысах линии «Вистар» Животные были разделены на 4 группы, в каждой группе по 30 животных. Моделирование острого экспериментального панкреатита (ОЭП), протекаюшего преимущественно по типу жирового панкреонекроза, проводилось с учетом двух патогенетических
факторов (протоковой гипертензии и активации фосфолипаз). Показана динамика развития прогрессирующего жирового панкреонекроза с выраженной клеточной инфильтрацией и воспалительной реакцией. Во второй серии экспериментов с применением кристаллического трипсина показана динамика развития геморрагического панкреонекроза с поражением всех висцеральных органов, гемодинамическим шоком, ДВС-синдромом, вследствии развития неуправляемого протеолиза. Проведенные исследования позволяют рассматривать жировой и геморрагический панкреонекроз как разные морфофункциональные единицы, что необходимо учитывать в клинической практике.
135-139
140-142
143-144
145-147
148-150
151-152
153-155
156-158
159-161
Опыт работы
162-167
168-169
Новое в хирургии
170-172
Обзор литературы
173-178
179-189
190-192
Памятные даты
193-194
195